Диагностика гингивита: дифференциальная, клиническая, параклиническая

Целевая установка. Научиться распознавать различные формы гингивита.

Гингивит — воспаление десны, обусловленное неблагоприятным воздействием общих и местных факторов. Протекает без нарушений целостности зубодесневого прикрепления.

Клинические проявления гингивита многообразны, что обусловлено причиной (этиологическим фактором), состоянием организма и реактивностью тканей. Гингивиты различают по форме, тяжести, течению и распространенности. Для клинициста важное значение имеет этиологический фактор.

Диагностика гингивита: дифференциальная, клиническая, параклиническая

Рис. Гингивит

Катаральный гингивит

Катаральный гингивит встречается чаще других форм. Характеризуется гиперемией слизистой оболочки десневого края. Реже в патологический процесс вовлекается альвеолярная десна. Наряду с гиперемией может развиться отек, который проявляется в виде увеличения размера десневых сосочков.

Катаральный гингивит может быть локализованным (у некоторых групп зубов) и генерализованным. Последний является одним из важных признаков преобладающего действия общих факторов в возникновении гингивита.

Наиболее частой причиной катарального гингивита является мягкий зубной налет, который при тщательном осмотре обнаруживают после окрашивания на шейке зуба у места прикрепления эпителия.

Клинические проявления катарального гингивита выражены мало.

Отмечаются незначительная кровоточивость при чистке зубов или откусывании жесткой пищи, но часто на это не обращают внимание, иногда неприятный запах изо рта.

При осмотре обнаруживают гиперемию и изменение конфигурации десны, возможны кровоточивость, наличие наддесневых зубных отложений. Карман отсутствует, что отличает гингивит от пародонтита.

Гипертрофический гингивит

Гипертрофический (пролиферативный) гингивит характеризуется разрастанием десневых сосочков, чаще в области отдельных зубов или их групп, реже в области всех зубов. Наблюдается чаще у юношей, беременных; может развиться от приема лекарственных препаратов.

Различают две формы гипертрофического гингивита: отечную и фиброзную. Для отечной формы характерно увеличение десневых сосочков в результате экссудации (сосочки синюшны и кровоточат при дотрагивании), которое сопровождается образованием ложных клинических карманов, так как эпителиальное прикрепление при этом не нарушено.

Отечность сосочка подтверждается тем, что при надавливании тупой частью инструмента сосочек приобретает бледный цвет и остается отпечаток на месте прикосновения инструментом. При фиброзной форме гипертрофического гингивита десневые сосочки увеличены, плотные, имеются поддесневые зубные отложения.

Считают, что отечная и фиброзная формы есть различные стадии одного и того же процесса. Процесс начинается с отека и увеличения размера сосочка. При длительном течении наступает пролиферация, что выражается в уплотнении сосочка.

Больные жалуются на выраженную кровоточивость десен во время чистки зубов и еды, запах изо рта и неприятные ощущения в десне. При осмотре, кроме отека, гиперемии и кровоточивости, обнаруживают ложный клинический карман, зубной камень на поверхности зуба.

Длительное течение процесса может привести к образованию клинического кармана: разрушению тканей пародонта. В таких случаях гипертрофический гингивит является симптомом следующей нозологической формы — пародонтита.

Язвенный гингивит

Язвенный (некротический, язвенно-некротический гингивит Венсана) гингивит — воспаление слизистой оболочки десневого края с преобладанием процесса альтерации. Заболевание чаще начинается с повышения температуры тела, иногда до 38 — 39°С, общего недомогания, головной боли.

В это же время появляются болезненность десен, кровоточивость, затруднение приема пищи, запах изо рта, иногда избыточное слюноотделение. Лимфатические узлы увеличены, болезненны.

Слизистая оболочка десневого края некротизирована, что определяется наличием серой пленки на поверхности, а межзубные сосочки как бы урезаны и на их месте находится слой серого налета. Даже легкое дотрагива- ние до изъязвленного некротического участка десны болезненно и сопровождается значительной кровоточивостью.

Как правило, имеются большое количество мягкого зубного налета, зубные отложения. Некротический распад может быть на ограниченном участке, но может быть генерализованным. Кроме того, некротический процесс распространяется на слизистую оболочку щек, миндалин.

Реакция организма проявляется в виде изменений в периферической крови (лейкоцитоз, увеличение СОЭ). Проявления язвенного гингивита могут быть легкой, средней и тяжелой степени. В зависимости от тяжести процесса определяется общее лечение.

Язвенный гингивит может протекать хронически. В таких случаях заболевание довольно часто рецидивирует и проявляется в виде некротических участков десны у отдельных групп зубов. Иногда наблюдается обострение. При дифференциальной диагностике необходимо учитывать этиологический признак.

Только знание причины возникновения гингивита (траматический, аллергический, инфекционный и пр.) позволит проводить эффективное лечение. Для травматического гингивита характерна ограниченная локализация процесса.

Наиболее частые причины — зубной камень, неправильно изготовленные коронки, нависающий край пломбы, задержка пищи между зубами (при щелевидном промежутке).

Из этиологических факторов следует указать на биологический (микроорганизмы и их токсины в зубном налете). Вследствие увеличения лизосомных ферментов и биологически активных веществ в налете усиливается проницаемость сосудов, нарушается микроциркуляция, что и приводит к воспалению десны. Удаление зубного налета и тщательная чистка зубов позволяют в короткий срок устранить воспаление.

Аллергический гингивит, в том числе и контактная аллергия, нередко является одним из признаков общей реакции организма. Диагноз ставят на основании тщательного сбора аллергологического анамнеза, а также в процессе лечения, которое сводится к отмене препарата и назначению десенсибилизирующей терапии.

Гингивит, в том числе и язвенный, может возникнуть при ряде общих заболеваний. Нередко язвенный гингивит является ранним признаком заболевания крови.

Дифференциальная диагностика строится на данных анамнеза (выяснение сопутствующих заболеваний), результатах клинических, лабораторных и биохимических исследований и заключении врачей смежных специальностей.

Контрольные вопросы 1. Определение гингивита. 2.  Каковы причины возникновения и механизм развития гингивита? 3. Клиническая картина катарального, гипертрофического и язвенного гингивита.

4. Дифференциальная диагностика основных видов гингивита (травматического, аллергического, биологического, язвенно-некротического) на фоне системных заболеваний организма.

Источник: http://medpuls.net/guide/stomatology/gingivit-klinicheskaya-kartina-i-differencialnyy-diagnoz

Тема занятия № 8: Язвенный гингивит. Клиника. Диагностика. Дифференциальная диагностика. Лечение

Основные
понятия и положения темы:

Язвенный
гингивит

представляет собой деструктивную форму
воспаления, вэтиопатогенезе
которого существенную роль играет
изменение реактивности организма и,
следовательно, снижение резистентности
десны к аутоинфекции полости рта
(особенно к фузобактериям, спирохетам).

Язвенный
гингивит наиболее часто возникает у
лиц молодого возраста в следующих
ситуациях: во время или после общих
заболеваний (грипп, ОРЗ, ангина); при
недостаточности питания (особенно
дефицит витаминов); при отравлениях
токсичными веществами, солями тяжелых
металлов, вследствие облучения; большое
значение в развитии данной патологии
имеет стресс, поскольку он вызывает
блокаду системы мононуклеарных макрофагов
и стимулирует продукцию глюкокортикоидов.
Провоцирующую роль играют плохая гигиена
полости рта, наличие твердых зубных
отложений, множественных кариозных
полостей, затрудненное прорезывание
зубов.

Морфология
язвенного гингивита характеризуется:
изъязвлением
эпителия десны;набуханием
и разрушением коллагеновых волокон;резко
выраженной лейко- и лимфо-плазмоцитарной
инфильтрацией.

Клиника.
Язвенный
гингивит обычно начинается остро.
Жалобы: на резкую боль и кровоточивость
десен, затрудненный прием пищи, гнилостный
запах изо рта, общее недомогание,
повышение температуры.

  • Объективно:
    межзубные сосочки некротизированы,
    сглажены, изъязвленная поверхность
    десны покрыта фибринозным налетом
    серо-желтого цвета; при удалении
    некротической пленки возникает
    кровоточивость; обильное отложение
    мягкого зубного налета; вязкая слюна;
    явления общей интоксикации организма
    (повышение температуры тела, головная
    боль, лимфаденит, лейкоцитоз).
  • При
    диагностике

    язвенного гингивита надо проявлять
    настороженность в плане исключения
    заболеваний крови (лейкоз, агранулоцитоз)
    и иммунодефицитных состояний, для
    которых характерны язвенно-некротические
    поражения десны.
  • При
    рентгенологическом исследовании
    отмечаются остеопороз вершин
    межальвеолярных перегородок, расширение
    периодонтальной щели.
  • Микроскопически
    в налете – обилие смешанной флоры с
    наличием фузобактерий, спирохет, грибов
    типа актиномицетов и хромомицетов.
  • Клинический
    анализ крови у некоторых больных
    показывает увеличение числа лейкоцитов
    до верхней границы нормы (8000-9000 10/л и
    более 10000-11000 10/л), небольшое увеличение
    моноцитов и лимфоцитов, повышение СОЭ.

Дифференциальная
диагностика

язвенного гингивита от острого
лейкоза
.

Общие клинические признаки: молодой
возраст, изменению десны предшествуют
острые инфекционные заболевания, общее
недомогание, некротические изменения
десны, боль, запах изо рта.

Отличительные
признаки: бледность слизистой оболочки
при остром лейкозе, кровоизлияния.
Спонтанная кровоточивость десны,
появление специфических инфильтратов.
Изменение картины крови (лейкоцитоз).
Длительность заболевания.

Дифференциальная
диагностика язвенного гингивита от
ВИЧ-гингивита.
Общие
клинические признаки: Болеют люди
молодого возраста. Боль во рту,
язвенно-некротические изменения десны.
Увеличение регионарных лимфатических
узлов.

Отличительные признаки: одновременно
возможны другие проявления оппортунистических
инфекций (кандидоз, герпес, волосистая
лейкоплакия и др.). Снижение массы тела.
Серологическая реакция на СПИД/ВИЧ-инфекцию
положительная.

Дифференциальная
диагностика язвенного гингивита от
вторичного сифилиса
.
Общие клинические признаки: При очаговом
язвенном гингивите нарушение целостности
десны.
Увеличение регионарных лимфатических
узлов.

Отличительные признаки: При
сифилисе папула редко образуется на
десне. Образование безболезненно.
Поверхность эрозии серого цвета, явления
интоксикации отсутствуют. При
бактериологическом исследовании –
бледная трепонема.

Серологическая
реакция на сифилис положительная.

Дифференциальная
диагностика язвенного гингивита от

декубитальной
язвы
.
Отличительные признаки:
конкретная причина, нет некроза, после
устранения причины патологический
процесс ликвидируется.

Дифференциальная
диагностика язвенного гингивита от
язвенно-некротических
процессов при заболеваниях ССС
.
Отличительные признаки:
чаще воспалительная реакция отсутствует,
патологический процесс развивается в
результате нарушения трофики.

Дифференциальная
диагностика язвенного гингивита от
свинцового
и висмутового гингивитов, гиповитаминоза
С
(%
аскорбиновой кислоты, проба Роттера).

Лечение
пациентов
с язвенным гингивитом включает:

1.
Устранение острого воспаления в тканях
пародонта.

2.
Устранение симптомов общей интоксикации,
повышение общей резистентности организма.

3.
Устранение местных факторов, которые
могут способствовать дальнейшему
развитию воспалительно-деструктивных
процессов в тканях пародонта.

План
лечения повторяет последовательность
действий при любых воспалительных
заболеваниях пародонта, но имеет свои
особенности.

Профессиональную
гигиену
проводят
поэтапно под местной анестезией
(аппликации, ротовые ванночки – анестезин,
лидокаин; при необходимости –
инфильтрационная или проводниковая
анестезия). При первом посещении снимают
только наддесневые зубные отложения.
Поддесневую поверхность зубов обрабатывают
по мере стихания воспалительного
процесса.

Антибактериальная
и противовоспалительная терапия:
удаление
некротической пленки с помощью ферментов
обеспечивает более эффективное
воздействие антибактериальных и
противовоспалительных средств на очаг
повреждения (раствор перекиси водорода,
хлоргексидина («Корсодил»), препараты,
содержащие метронидазол («Метрогил
Дента»), антибиотики, мефенаминат
натрия). Для ускорения эпителизации
эрозивных поверхностей используют
кератопластические средства.

Целью
общего лечения

является воздействие на жизнедеятельность
микроорганизмов (преобладают спирохеты
и фузобактерии), десенсибилизация,
снижение интоксикации, повышение
резистентности организма.

Общая терапия
включает: антибактериальные препараты
– антибиотики (b-лактамные антибиотики
(пенициллины и цефалоспорины), антибиотики
группы тетрациклина, макролиды,
антипротозойные препараты
(метронидазол); противовоспалительные
средства; витамины, адаптогены;
гипосенсибилизирующие средства.

Обучение
правилам гигиены полости рта
.
Неоднократный
контроль гигиенических навыков, мотивация
пациента.

Язвенный
гингивит сопровождается выраженным
болевым синдромом, затрудняющим
гигиенический уход за полостью рта.
Поэтому пациенту рекомендуют использовать
в домашних условиях антисептические и
антиналетообразующие средства.

  1. Устранение
    местных факторов, способствующих
    повышенному скоплению зубного налета
    (пришеечный кариес, кариес корня,
    нависающие края пломб и ортопедических
    конструкций); устранение факторов,
    усугубляющих патогенное воздействие
    микроорганизмов (окклюзионная травма,
    нарушенный или неадекватно восстановленный
    контактный пункт, патология прикрепления
    мягких тканей в области преддверия),
    проводят только после снятия острого
    воспаления.
  2. Патогенетически
    выделяют 2 фазы течения язвенного
    гингивита:
  3. I
    фаза – деструкции; II
    фаза – регенерации.

В
I
фазу все лекарственные препараты
используются в виде водных растворов
и аэрозолей (мази, масла, красители
исключить). Лечение продолжается
ежедневно в течение от 3 до 7 дней и
включает антисептическую обработку,
обезболивание, аппликации протеолитеческих
ферментов, удаление некротической
пленки, аппликации антибактериальных
средств.

Читайте также:  Заеды на губах: причины, как лечить, трескаются уголки губ

Во
II
фаза проводят антисептическую обработку,
аппликация кератопластиков (на 15-20
мин.), биогенных стимуляторов при
необходимости (актовегин (мазь), солкосерил
(мазь, желе), метилурациловая мазь 5%,
каратолин, масло шиповника, облепихи,
винилин, вит. А, олазоль, гипозоль),
лечение кариеса и его осложнений.

Прогноз
заболевания
при поверхностных очаговых поражениях
и квалифицированном лечении благоприятный
– выздоровление без потери десневых
сосочков; при обширных участках некроза
и глубоких очаговых поражениях – потеря
десневых сосочков, появление промежутков
между зубами, частичное обнажение корня.
Прекращение лечения после эпителизации
пораженных участков приведет к
прогрессированию хронического воспаления
и развитию пародонтита. При отсутствии
лечения – заболевание имеет неблагоприятный
прогноз (переходит в тяжелую форму
пародонтита, стоматита).

Источник: https://studfile.net/preview/3968841/page:7/

Язвенный гингивит

апреля 24, 2014

Чрезвычайно редко встречается как первичное поражение, как правило, представляет фазу обострения хронического катарального гингивита и характеризуется резко выраженными явлениями альтерации.

Этиология язвенного гингивита

Причиной язвенного гингивита может быть как резкое увеличение микробных скоплений и соответственно усиление их повреждающего потенциала, так и снижение механизмов общей и местной защиты, на фоне чего происходит резкая активация микрофлоры, особенно анаэробной и простейших (фузобактерий, спирохет). Причины снижения механизмов защиты могут быть различными: переохлаждение, ОРВИ, ангина, грипп, другие инфекционные заболевания, нарушение питания (гиповитаминоз С и др.), стрессовые ситуации, курение, приём наркотиков.

Одним из обстоятельств, указывающих на роль снижения резистентности организма в возникновении язвенно-некротического гингивита, является то. что чаще пик заболеваемости ЯНГ приходится преимущественно на зимне-весенний период года.

У студентов же и военнослужащих — соответственно на период сессии и тренировочных занятий в режиме «по тревоге». Однако главной причиной чаще становится неудовлетворительное гигиеническое состояние полости рта.

Возникновение язвенного процесса при затруднённом прорезывании третьего моляра также объясняется имеющимся в таких случаях большим скоплением микроорганизмов.

Клиническая картина язвенного гингивита

Наиболее характерные признаки язвенного гингивита:

  1. резкая самопроизвольная боль, затрудняющая приём пищи, речь, чистку зубов;
  2. наличие язв, покрытых некротическим налётом на дёснах;
  3. резкий, неприятный запах изо рта.

Общие проявления болезни сопровождаются повышением температуры тела до 37,5-39 °С, слабостью, головной болью, болями в суставах, мышцах. В анамнезе такие больные обычно указывают на  кровоточивость десен продолжительностью от нескольких недель до нескольких лет.

При внешнем осмотре обычно характерны землистый цвет лица, бледность кожных покровов. Подчелюстные лимфатические узлы увеличенные и болезненные. обильная саливация, большие скопления мягкого налёта на зубах. Характерен гнилостный, зловонный запах изо рта.

Десна ярко гиперемирована, легко кровоточит, покрыта сероватым налётом, который легко снимается, после чего обнажается кровоточащая раневая поверхность. Как правило, на высоте развития процесса больные перестают чистить зубы, нормально питаться, что резко утяжеляет течение болезни в связи с выраженной интоксикацией и истощением организма, ещё большим подавлением механизмов защиты.

Диагностика язвеного гингивита

Диагноз язвенного гингивита не представляет сложности ввиду характерной клинической картины.

Клинические показатели крови при относительно кратковременном процессе у большинства больных в пределах нормы.

При более длительном течении увеличивается  СОЭ и количество лейкоцитов до верхней границы нормы (8,0-9,0х10″/л)  либо выше. Однако это может быть связано и с фоновым заболеванием.

Дифференциальную диагностику проводят прежде всего с язвенным гингивитом при заболеваниях крови (лейкоз, агранулоцитоз и др.) и пародонтитом лёгкой степени с некротическими изменениями десны, СПИДом, висмутовым и свинцовым гингивитом (в случае язвенно-некротических изменений при этих заболеваниях).

Лечение  язвеного гингивита

Местные процедуры аналогичны таковым при обострении хронического катарального гингивита. Они направлены на устранение очага острого воспаления, предотвращение распространения патологических изменений на другие отделы слизистой оболочки полости рта.

Общие меры направлены на повышение сопротивляемости организма и устранение явлений интоксикации. Сверх общепринятых перечисленных мер необходимо предусмотреть удаление некротических масс, для чего следует, кроме чисто механического способа, использовать протеолитические ферменты: трипсин, химотрипсин, лизоамидазу, литин, нуклеазы и др.

Все процедуры нужно проводить под прикрытием антисептическими и антимикробными препаратами широкого спектра действия. К таким препаратам относят лакалют, листерин, асепту, раствор хлоргексидина 0,06%, гель с 25% метронидазолом и хлоргексидином; сангвинарин, сангвиритрин линимент 1%, раствор 0,2%.

Все манипуляции следует проводить только под аппликационной, инфильтрационной или проводниковой анестезией. До устранения острых явлений воспаления пациенту назначают лишь полоскания вышеречисленными растворами, самостоятельную аппликацию антисептических гелей и паст в домашних условиях.

Кроме того, в связи с интенсивной болевой реакцией желательно назначить для самостоятельных аппликаций местных анестетиков, таблетки лизатов бактерий  (имудон), оказывающие анальгетический и антимикробный эффект.

  • Внутрь назначают: метронидазол по 0,25 г 3 раза в сутки и доксициклин 0,2 г 1 раз в день —  8 дней, аскорбиновую кислоту + рутозид (аскорутин) no 1 таблетке 3-4 раза в сутки, эбастин (кестин), мебгидролин (диазолин) или лоратадин на ночь, при стрессовой ситуации бромдигидро-хлорфенил-бензодиазепинон (феназепам), микстуру Бехтерева и др.
  • После устранения острых воспалительных явлений необходимо провести санацию полости рта, обучать больного правилам гигиены.
  • В зависимости от степени язвенных поражений после лечения остаются различной выраженности дефекты десневого края.

Профилактика язвенного гингивита

Заключается в своевременном лечении хронического катарального гингивита, кариеса зубов, соблюдении правил гигиены полости рта, отказе от курения. Особенно важно закаливание организма в целях повышения устойчивости к влиянию различных инфекций.

Источник: http://stom-portal.ru/terapiya/zabolevaniya-parodonta/yazvennyj-gingivit.html

Дифференциальная диагностика гингивитов: в нашей клинике ошибки исключены

Лечение кариеса

Гарантируем безболезненное и эффективное лечение кариеса. Используем для лечения прогрессивные методики, совреме…

Пародонтология

Располагаем всеми возможностями для успешного лечения различных форм и стадий пародонтита, гингивита и пародонто…

Лечение каналов

Осуществляем эндодонтические процедуры как стандартные, так повышенной сложности. В числе последних — исправлени…

SIROLaser: лечение лазером

SIROLaser позволяет сделать абсолютно безболезненным и безопасным лечение многих серьезных заболеваний, которые …

Лечение пародонтоза

Имеем возможность предложить нашим пациентам любые варианты лечения данного заболевания

Лечение пародонтита

Проведем лечение пародонтита в любой стадии. Поможем вам сохранить зубы целыми и здоровыми

Лечение гингивита

Гарантируем быстрое и полное избавление от боли, воспаления и отеков десен, отсутствие осложнений и рецидивов

Генерализованный пародонтит

Генерализованный пародонтит – хроническое заболевание. Но можно добиться устойчивой ремиссии, то есть долгого пе…

Хронический пародонтит

Наши специалисты сделают все возможное, чтобы вернуть здоровье тканям ротовой полости и сохранить все ваши зубы

Гипертрофический гингивит

Не только быстро поможем вам избавиться от симптомов гипертрофического гингивита, но также выясним и устраним ег…

Катаральный гингивит

Лечим катаральный гингивит эффективно и безболезненно

Язвенный гингивит

Гарантируем быстрое и полное избавление от боли, воспаления и отеков десен, отсутствие осложнений и рецидивов

Генерализованный гингивит

Гарантируем быстрое и полное избавление от боли, воспаления и отеков десен, отсутствие осложнений и рецидивов

Некротический гингивит

Гарантируем быстрое и полное избавление от боли, воспаления и отеков десен, отсутствие осложнений и рецидивов

Острый гингивит

Гарантируем быстрое и полное избавление от боли, воспаления и отеков десен, отсутствие осложнений и рецидивов

Хронический гингивит

Гарантируем быстрое и полное избавление от боли, воспаления и отеков десен, отсутствие осложнений и рецидивов

Атрофический гингивит

Гарантируем быстрое и полное избавление от боли, воспаления и отеков десен, отсутствие осложнений и рецидивов

Гнойный гингивит

Гарантируем быстрое и полное избавление от боли, воспаления и отеков десен, отсутствие осложнений и рецидивов

Десквамативный гингивит

Гарантируем быстрое и полное избавление от боли, воспаления и отеков десен, отсутствие осложнений и рецидивов

Локализованный гингивит

Гарантируем быстрое и полное избавление от боли, воспаления и отеков десен, отсутствие осложнений и рецидивов

Фиброзный гингивит

Гарантируем быстрое и полное избавление от боли, воспаления и отеков десен, отсутствие осложнений и рецидивов

Гингивопластика

Закрытие рецессий десны методом гингивопластики – это возможность вернуть себе здоровую и красивую улыбку

Источник: https://irinazaitseva.ru/differentsialnaya-diagnostika-gingivitov/

Дифференциальная диагностика пародонтоза: проба Шиллера, Парма

Целый ряд заболеваний пародонта протекает с характерными клиническими признаками. Главная задача врача – поставить точный диагноз, на основании которого пациенту будет назначено лечение.

Из данного обзора вы узнаете об особенностях дистрофических и воспалительных заболеваний пародонта, научитесь различать их, ознакомитесь с основными диагностическими методиками, используемыми современными врачами, узнаете, насколько точными они являются.

При грамотном подходе пародонтолог ставит правильный диагноз с вероятностью 95%, проблемы, как правило, возникают из-за врачебной халатности (а не по причине низкого качества лабораторной, инструментальной диагностики).

Сбор анамнеза

Сбор анамнеза при диагностике пародонта включает в себя:

  1. Опрос (сбор жалоб).
  2. Стоматологическое обследование в целях оценки состояния челюстной системы.
  3. Определение местных факторов, которые могут способствовать развитию заболевания.
  4. Выявление общих причин патологии (могут потребоваться дополнительные обследования, в том числе у смежных специалистов).

Дети обычно, кроме боли, ни на что не жалуются. В случае с патологиями пародонта нужно задавать конкретные вопросы на тему кровоточивости десен, запахе изо рта, сухости, пр.

Также при сборе анамнеза нужно учитывать особенности развития ребенка, перенесенные ранее, сопутствующие заболевания систем и органов, принимаемые медикаменты.

Принимается во внимание наследственный фактор, вредные привычки, сроки смены зубов, характер жевания и дыхания. Врач должен выяснить, когда именно дали о себе знать первые признаки заболевания, как протекала патология, были ли улучшения, ухудшения.

Пациент должен рассказать специалисту, как он лечился, и давала ли такая терапия требуемые результаты.

К какому специалисту обратиться

Заболеваниями пародонта занимается врач-пародонтолог – он располагает достаточными знаниями, опытом, специальным оборудованием и инструментом для проведения исследований, поэтому сможет поставить точный диагноз.

Если в районной поликлинике или частном медучреждении в вашем районе пародонтолога нет, можете обратиться к стоматологу-терапевту.

Он также сможет провести осмотр ротовой полости, выявить характерные симптомы и поставить диагноз. Проведение дополнительных исследований (пробы, рентген, пр.

) в большинстве случаев является обязательным. Они могут использоваться по отдельности либо дополнять друг друга.

Методы диагностики

Рассмотрим основные методики, используемые для диагностики заболеваний пародонта.

Проба Шиллера-Писарева

Пробу Шиллера-Писарева в стоматологии используют в целях определения степени интенсивности воспалительного процесса в десне. Для этого десну смазывают раствором с 1 г кристаллического йода, 2 г калий йодида, 40 мл воды дистиллированной.

Полностью здоровая десна окрашивается в желтый с соломенным оттенком цвет, воспаленная становится коричневой. С учетом степени воспалительного процесса оттенок может быть светло-бежевым, обычным или темно-бурым.

Проба Парма

Проба Парма (бензидиновая) позволяет точно определять количество гноя в пародонтальных карманах. Основной ее принцип состоит в изменении оттенка реактива при взаимодействии с гнойным содержимым.

Читайте также:  Черный налет на зубах у ребенка: причины появления, лечение, профилактика

С этой целью каплю раствора перекиси 3% смешивают с каплей раствора бензидина, полиэтиленгликоля, уксусной кислоты, вводят смесь на турундочке в карман. Ватка начинает окрашиваться в голубой, голубовато-зеленый или зеленый цвет в зависимости от характера гнойного экссудата.

Волдырная проба Олдрича

Волдырная проба используется для определения степени гидрофильности тканей, а также диагностики скрытых отеков ротовой полости. В ее основе лежит разница в скоростях рассасывания введенного в ткани изотонического раствора хлорида натрия. 0,2 мл средства тонкой иглой вводят под эпителий слизистой нижней губы, десны либо щеки до появления прозрачного пузырька.

В норме этот пузырек должен рассосаться за час, если этот период будет меньше, можно говорить об увеличенной гидрофильности тканей, больше – о пониженной.

Волдырная проба Олдрича может быть единичной и множественной, но для получения точных данных рекомендуется делать несколько пузырьков одновременно.

Волдырная проба определяет чувствительность тканей к гистамину (компоненту, принимающему участие в различных аллергических реакциях). Методика основывается на взаимосвязи размеров гистаминовой папулы и содержания в крови гистамина. В данном случае папулы измеряются на предплечье – норма составляет 5 мм, зона покраснения может быть до 20 мм.

Индекс Федорова-Володкиной

Индекс Федорова-Володкиной определяет наличие налета на зубах нижней и верхней челюстей. Сумма баллов, полученная при изучении состояния каждого зуба, делится на число зубов. Результаты:

  • 1.1-1.5 баллов – хорошая гигиена;
  • 1.6-2.0 баллов – нормальная гигиена;
  • 2.1-2.5 баллов – неудовлетворительный уход;
  • 2.6-3.4 – плохая гигиена ротовой полости;
  • 3.5-5 баллов – очень плохой уход.

Сниженные лучевые нагрузки позволяют получать увеличенные изображения всех отделов зубочелюстного аппарата. Если условия исследования соблюдаются, получаются идентичные снимки, необходимые для оценки эффективности проводимых мероприятий.

Чтобы оценить состояние зубочелюстной системы, нужно будет сделать не меньше 8 контактных внутриротовых ортопанотомограмм зубов.

Эхоостеометрия

Ультразвуковая остеометрия (или эхоостеометрия) — методика количественной оценки физиологического состояния плотности тканей кости путем измерения времени, которое нужно УЗ-колебаниям для прохождения через изучаемый участок.

В плотных средах звук проходит достаточно быстро, и наоборот.

Эхоостеометрия очень чувствительна по отношению к изменениям насыщенности костной ткани минералами, поэтому дает объективную информацию о показателях плотности кости, позволяет оценивать ее механические свойства в исследуемой области.

Дифференциальная диагностика

Главный дифференциально-диагностический симптом гингивитов – отсутствие изменений в костном основании пародонта. Степень тяжести гингивитов определяется с учетом совокупности происходящих в организме изменений, вовлеченностью тканей десны в патологический процесс.

Для тяжелого язвенного и хронического катарального гингивита характерно поражение межзубной десны, для среднего – маргинальной и межзубной, для тяжелого – всей десны, в том числе альвеолярной. Гипертрофический гингивит средней тяжести сопровождается выраженной гиперплазией десны – до трети при легкой степени, до половины при средней и более половины при тяжелой.

Дифференциальная диагностика катарального, гипертрофического, хронического гингивитов связана с общностью клинической картины – все больные жалуются на сильную кровоточивость, изменения десневого края.

Поролиферативному процессу при гипертрофическом гингивите обычно предшествует катаральное воспаление, из-за чего на челюстях признаки могут быть разными.

Отличия состоят в разности общесоматических заболеваний – катаральный гингивит вызывают патологии сердца и сосудов, ЖКТ, крови, гипертрофический – гормональные изменения.

Дифференциальная диагностика гингивита язвенно-некротического типа и генерализованного пародонтита заключается в различии уникальных симптомов. В обоих случаях больной жалуется на слабость, присутствуют признаки интоксикации, отекает и становится красной десна, появляются боли в ротовой полости.

При этом при язвенно-некротическом гингивите будет серый налет на краю десны, могут отмирать сосочки. Удалять налет больно, могут возникать кровотечения. При пародонтите образуются карманы, часто с гнойным содержимым, переходная складка сглажена, могут появляться свищи.

Изменений в костных тканях на рентгеновском снимке не будет только при язвенно-некротическом гингивите.

Также нужно уметь отличать генерализованный хронический гингивит от генерализованного пародонтита.

Общие жалобы – кровоточивость десен, гиперемия десны, отек, образование мягкого налета и твердого камня, высокие индексы ИГ, РМА, положительная проба Шиллера-Писарева.

Различия – при пародонтите будут определяться зубодесневые карманы, обычно присутствует резорбция ткани кости межальвеолярной перегородки.

Функциональные методы – реопародонтография, полярографня – в дифференциальной диагностике бессильны.

Обязательно проводится дифференциальная диагностика гипертрофического локализованного гингивита и эпулиса. Общие признаки – пролиферация десны на маленьком участке (область 1-2 зубов). Форма опухоли грибовидная или листовидная, цвет ярко-красный, с синюшным либо бурым оттенков, в костной ткани у ножки эпулиса отмечается разрежение.

Локализованный пародонтит затрагивает не более 5 зубов, генерализованный занимает большую область. Хроническому пародонтиту в большинстве случаев в течение нескольких лет предшествует гипертрофический либо катаральный.

Степень тяжести определяется с учетом резорбции костной ткани, глубины зубодесневого кармана, патологической подвижности зубов.

Острый или обострившийся хронический периодонтит и острый пародонтит дифференцируются следующим образом. Общие моменты – общее состояние больного ухудшается, развивается болезненность отдельных зубов (усиливается при сжатии челюсти, приеме пищи), становится заметным отек слизистой, гиперемия, может развиваться инфильтрат либо абсцесс.

Но при пародонтитах абсцессы периодически появляются на разных участках, имеют единичный характер, следуют друг за другом с интервалом в 5-7 дней, располагаются у края десны и пародентальным карманом не совмещаются.

Такие абсцессы совмещаются со свищевым ходом, на рентгене определяются резорбция костных тканей альвеолярных отростков с выраженным преобладанием вертикально расположенных карманов.

Дифференциация генерализованного хронического пародонтита от парадонтоза, который осложнен воспалением, определяется по общности некоторых симптомов.

Среди них гиперемия, отек десны, наличие зубодесневых карманов, налет, зубной камень, иногда из карманов выходит отделяемое, зубы становятся подвижными.

Отличие – при пародонтозе будут участки ретракции десневого края без пародонтальных карманов, практически всегда есть клиновидные дефекты. Рентген показывает смешанный тип резорбции, костные карманы вертикальные, неглубокие, есть участки горизонтальной атрофии.

Рассмотрим принципы дифференциальной диагностики гиперстезии при хронических пульпитах и пародонтитах.

Общие признаки – чувствительность по отношению к термическим раздражителям, длительный характер болей.

При пародонтите при этом определяться будет только обнаженный цемент, чаще всего многокорневых зубов, при пульпитах присутствуют кариозные полости, маскирующиеся отечным десневым сосочком.

Дифференциальная диагностика генеролизованного хронического пародонтита и эозинофильной гранулемы основывается на общности следующих симптомов – подвижность пары премоляров, двух-трех моляров, кровоточивость десен, наличие пародонтальных карманов. Различия – при эозинофильной гранулеме нет местной причины, в пародонтальных карманах отсутствует гнойное отделяемое, сам патологический процесс занимает до двух месяцев, рентген показывает резорбции четкой округленной либо овальной формы.

Дифференциальная диагностика парадонтозов и инволютивных процессов основывается на общности ретракции десневого края, подвижности зубов, резорбции костной ткани.

Отличия – в пожилом возрасте ретракция десневого края часто бывает неравномерной, как и подвижность зубов, может развиваться патологическая стираемость эмали разной выраженности.

Очагового, диффузного остеопороза, локализуемого в альвеолярном отростке челюстей, нет.

При выполнении дифференциальной диагностике патологий пародонта необходимо обязательно учитывать заболевания крови, туберкулез, сифилис. На данный момент известен целый ряд исследовательских методик, применяемых при заболеваниях пародонта, большая их часть относится к функциональным.

Вероятность врачебной ошибки

С помощью клинических, лабораторных показателей, комплекса дифференциальных и диагностических критериев врач сможет поставить точный диагноз, избежав самых распространенных ошибок, которые специалисты допускают при диагностике заболеваний пародонта.

На этапе планирования схемы исследования можно и нужно будет дать прогноз заболевания – в целом для ротовой полости и отдельных зубов.

Учтите, что прогноз легкой, средней степени пародонтита, хронического гингивита не вызывает сложностей у пожилых людей, но не всегда очевиден при постановке диагноза у молодых женщин и мужчин, подростков.

Агрессивные, тяжелые формы заболевания всегда тяжело прогнозируемые.

Врачебную ошибку при постановке диагноза полностью исключать нельзя, но грамотный подход способен свести ее к минимуму.

Видео

Подробности о диагностировании пародонтоза смотрите на видео

Заключение

  1. Дифференциальная диагностика позволяет отличать заболевания пародонта друг от друга и назначать корректное лечение. С ее помощью можно исключить схожие патологии, такие как пародонтит или гипертрофический гингивит.
  2. Для постановки точного диагноза используются лабораторные и инструментальные методики (при необходимости их можно комбинировать).
  3. Если врач добросовестно подходит к выполнению диагностических мероприятий, диагноз будет поставлен точно с гарантией 95%.
  4. Многочисленные индексы позволяют объективно характеризовать гигиеническое состояние слизистых полости рта, степень воспаления в десне, состояние сосудов в тканях пародонта, кости.

Источник: https://ZubZdorov.online/bolezni/parodontologiya/parodontoz/diagnostika-par

Дифференциальная диагностика заболеваний пародонта

Острый катаральный гингивит необходимо дифференцировать от симптоматического катарального гингивита при аллергических и инфекционных заболеваниях (ранние проявления). При аллергических поражениях выраженной клинической картине острого экссудативного воспаления десны предшествуют жалобы на сухость во рту, зуд, жжение, боль в деснах.

Поражение пародонта сочетается с изменением языка, губ, неба. Характерно появление геморрагической сыпи, мелких кровоизлияний.

При вирусной инфекции диагностика заболевания в период появления морфологических элементов обычно не вызывает затруднений. Облегчает постановку правильного диагноза оценка совокупности проявлений местных и общих симптомов болезни, результатов специфических лабораторных исследований.

Острый катаральный гингивит обычно сопутствует гриппу, может возникнуть после выздоровления. Нередко сочетается с поражением всей слизистой оболочки рта: появляются буллезные высыпания, геморрагические изменения, нередко образуются эрозии и афтоподобные элементы.

При инфекционном мононуклеозе катаральный гингивит сочетается с катаральной ангиной, увеличением лимфатических узлов. Заболевание начинается остро, сопровождается повышением температуры тела. Диагноз подтверждается данными анализа крови, появлением атипичных базофильных мононуклеаров, повышением содержания эозинофилов.

Хронический катаральный гингивит необходимо дифференцировать от симптоматического катарального гингивита при генерализованном пародонтите, особенно при легкой степени заболевания.

Для пародонтита легкой степени характерны изменения в костной ткани.

При рентгенологическом исследовании определяются остеопороз, разрушение структуры компактной пластинки вершин межальвеолярных перегородок в связи с начинающейся резорбцией, расширением периодонтальной щели.

Хронический катаральный гингивит, являющийся следствием непосредственного воздействия местных повреждающих факторов, следует дифференцировать от симптоматического катарального гингивита, вызванного рядом общих факторов.

Наиболее частыми из них являются заболевания желудочно-кишечного тракта, сердечно-сосудистой системы, дисфункция половых желез, сахарный диабет и др.

Воспаление десен у данного контингента больных отличается большой распространенностью, интенсивностью поражения, устойчивостью к большинству лекарственных средств, склонностью к рецидивированию.

Болезни кроветворной системы: гемолитическая, апластическая, железодефицитная анемии — сопровождаются резко выраженной кровоточивостью десен на фоне отсутствия воспалительных явлений. Гиповитаминозы аскорбиновой кислоты и ретинола проявляются не только первоначальными катаральными изменениями пародонта, но и специфическими изменениями, характерными для каждой группы витаминов.

Гипертрофический гингивит следует дифференцировать от симптоматического гипертрофического гингивита при генерализованном пародонтите.

Для последнего характерны наличие пародонтальных карманов, выделение гноя из них, патологическая подвижность зубов, травматическая окклюзия.

Рентгенологически выявляется резорбция межальвеолярных перегородок, часто с образованием костных карманов.

Собственно гипертрофический гингивит сопровождается образованием ложных пародонтальных карманов; поражения десен характерны преимущественно для молодого возраста. Часто устанавливается причинная связь с патологией прикуса. Рентгенографическая картина альвеолярного отростка характерна для хронических воспалительных поражений десны.

Необходимо также дифференцировать легкую степень гипертрофического гингивита от острого катарального гингивита.

Читайте также:  Рак губы: симптомы, первые признаки, начальная стадия

Фиброзную форму гипертрофического гингивита дифференцируют от фиброматоза десен. При гипертрофическом гингивите выявляются синевато-красная окраска слизистой оболочки, податливая консистенция мягких тканей, кровоточивость при механическом раздражении, выраженная болезненность и возможность обострения и затихания процесса.

Гипертрофический гингивит часто встречается у подростков на фоне перенесенных хронических заболеваний, при понижении функции щитовидной железы, лейкозах, гиповитаминозе С, анацидном гастрите, у больных эпилепсией.

Генерализованный пародонтит в фазе ремиссии необходимо дифференцировать от пародонтоза. Для диагностики существенное значение приобретают данные анамнеза, особенно рентгенологических изменений в костной ткани и динамика клинических проявлений.

Основными признаками пародонтоза являются атрофия десны, повышенная чувствительность твердых тканей зуба, обнажение шеек и корней зубов, медленно прогрессирующая резорбция альвеолярного отростка. Характерны длительное прогрессирование процесса, относительная доброкачественность течения на протяжении многих лет.

Десна обычно бледная, атрофичная, десневые сосочки сглажены, что приводит к образованию зияющих межзубных промежутков. Пародонтальные карманы отсутствуют.

Дно десневого кармана перемещается по мере атрофии десны и резорбции альвеолярного отростка. Появляется симптом травматической окклюзии, возникают клиновидные дефекты.

Патологическая подвижность зубов появляется лишь при тяжелой форме пародонтоза.

Нередко затруднена диагностика пародонтоза с инволюционными изменениями у лиц пожилого и старшего возраста. У таких больных наблюдается уменьшение межальвеолярной перегородки в объеме без нарушения ее структуры. Для инволюционных изменений характерны уплощение десневых сосочков, смазанность костного рисунка на рентгенограммах.

При дифференциальной диагностике отдельных заболеваний пародонта определенную помощь могут оказать индексные показатели состояния гигиены рта (табл. 5) и уровень гемоглобина слюны (табл. 6).

Среди других лабораторных показателей для дифференциальной диагностики можно использовать такие информативные методы, как определение количества десневой жидкости в десневых и пародонтальных карманах, микробного числа, содержания лизоцима в слюне.

У больных генерализованным пародонтитом более высокие показатели десневой жидкости наблюдаются при обострившемся течении — в среднем 2,1-3,7 мг, при хроническом течении — от 0,8 до 2,0 мг. При хроническом катаральном гингивите эти показатели ниже (в среднем от 0,5 до 1,1 мг), а при пародонтозе приближаются к норме (от 0,1 до 0,5 мг).

У лиц с интактным пародонтом микробное число равно в среднем 4•106 и изменяется в зависимости от нозологической формы заболевания пародонта, тяжести течения.

Так, высокие показатели при обострившемся течении генерализованного пародонтита (135•106), ниже — при хроническом течении (96•106), еще ниже при хроническом катаральном гингивите (84•106-90•106), а при пародонтозе показатели микробного числа приближаются кнорме (4•106 — 5•106).

При катаральном гингивите в слюне определяется 8,3 мкг лизоцима на 1 мг белка, при генерализованном пародонтите его уровень значительно ниже — 7,6-6,5 мкг/мг, а при пародонтозе этот показатель составляет 15-13 мкг/мг.

У больных хроническим катаральным гингивитом, пародонтозом и пародонтитом индекс завершенности фагоцитоза (ИЗФ) нейтрофилов значительно снижен и составляет 0,5 + 0,09 при норме 1,9 + 0,2, что свидетельствует о нарушении функции этих клеток — способности убивать и переваривать фагоцитированные микроорганизмы. Изменение ИЗФ находится в прямой зависимости от тяжести патологического процесса в пародонте. Наиболее низкие показатели ИЗФ наблюдаются у больных с тяжелой формой заболевания.

Используя клинические и лабораторные показатели, комплекс дифференциально-диагностических критериев, можно избежать возможных ошибок в диагностике сходных форм заболевания пародонта. При необходимости данные лабораторных исследований можно использовать в качестве критериев эффективности лечения и прогноза заболеваний.

Контрольные вопросы

  • 1.    Особенности классификации болезней пародонта.
  • 2.    Назовите основные клинические признаки гингивита.
  • 3.    Каковы отличительные признаки генерализованного пародонтйта?
  • 4.    Как проводится дифференциальная диагностика гингивита и генерализованного пародонтйта?
  • 5.    Назовите основные клинические признаки пародонтоза.
  • 6.    Как проявляются осложнения заболеваний пародонта?
  • 7.    Каковы рентгенологические особенности генерализованного пародонтйта и пародонтоза?
  • 8.    Как клинически проявляется пародонтальный синдром:
    • а) при сахарном диабете?
    • б) при болезни Хенда-Крисчена-Шюллера?
    • в) при эозино-фильной гранулеме?
    • г) при болезни Ослера?

Источник: https://parodont.net/content/differencialnaya-diagnostika-zabolevaniy-parodonta

Заболевания Пародонта Учебно-методическое пособие (для преподавателей 4 курса 7 семестр)

ТЕМА: Заболевания пародонта. Язвенный гингивит. Дифференциальная диагностика, лечение, профилактика.ЦЕЛЬ: научить дифференциальной диагностике, лечению, профилактике язвенного гингивита.Воспитательная цель: повторить правила поведения в клинике терапевтической стоматологии (мед. одежда и обувь, средства защиты, техника безопасности).

ВОПРОСЫ ДЛЯ ВЫЯВЛЕНИЯ ИСХОДНОГО УРОВНЯ ЗНАНИЙ:

  1. Классификация заболеваний пародонта.
  2. Методы обследования больных с заболеваниями пародонта.
  3. Этиопатогенетические механизмы воспалительных заболеваний пародонта.

Тестовый контроль исходного уровня знаний (тесты, ситуационные задачи прилагаются).

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ПО ТЕМЕ ЗАНЯТИЯ:

  1. Определение язвенного гингивита.
  2. Дифференциальная диагностика, лечение, профилак­ти­ка язвенного гингивита.

ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ И МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ ПО ПРОВЕДЕНИЮ ЗАНЯТИЯ

Гингивит – воспаление десны, обусловленное неблаго­приятным воздействием местных и общих факторов и протее­кающее без нарушения целостности зубодесневого прикрепления.По тяжести различают: легкий, средний, тяжелый гингивит; по форме: катаральный, гипертрофический, язвенный; по течению: острый, хронический, обострение хронического; по распространенности: локализованный, генерализованный.Для гингивита, независимо от клинико-морфо­логии­чес­кой формы заболевания, характерны следующие диагностические признаки:

  • Заболевание выявляют преимущественно у детей и подростков;
  • Большее или меньшее количество неминерализованных надзубных отложений (микробный налет, пищевые остатки) и зубного камня;
  • Отмечена прямая зависимость между показателями индекса гигиены и гингивита;
  • Легко вызываемая кровоточивость при зондировании зубодесневой борозды;
  • Отсутствие десневого кармана;
  • Иногда наличие очаговой деминерализации эмали;
  • Изменение контуров десны в зависимости от клинико-морфологической формы гингивита: отек и инфильтрация при катаральном; некроз и альтерация при язвенном; пролиферация, разрастание десны при гипертрофическом гингивите.
  • На R-грамме – признаки деструкции межзубных перегородок не выявляются.
  • Общее состояние больного вследствие гингивита не нарушено за исключением острого и обострения хронического язвенного гингивита, острого катарального.

ЯЗВЕННЫЙ ГИНГИВИТ.

Развивается на фоне предшествующего катарального вос­па­ления.В патогенезе основная роль принадлежит измененной реактивности и снижению резистентности тканей маргинального пародонта к аутоинфекции полости рта.

Дифференциальная диагностика различных видов гингивита

1. Различные виды гингивита необходимо дифференцировать между собой (катаральный, гипертрофический, язвенный).2. Язвенный гингивит – с изменением десны при заболеваниях крови (лейкоз, агранулоцитоз).

Общие признаки: молодой возраст больных, изменениям десны предшествует острое инфекционное заболевание (грипп, ангина и т.п.), симптомы интоксикации (слабость, недомогание, повышение температуры тела), язвенно-некротические изменения десны.

Отличительные признаки: кровоизлияния на слизистой оболочке полости рта, спонтанная кровоточивость десны, генерализованный лимфаденит, клинический анализ крови при остром лейкозе (незрелые элементы крови, увеличение количества лейкоцитов, анемия), при агранулоцитозе (лейкопения, нейтропения, вплоть до полного исчезновения гранулоцитов, анемия и тромбопения).

3. Язвенный гингивит с висмутовым и свинцовым гингивитом.

Общие признаки: боль в десне, язвенно-некротические поражения десны, общие нарушения; бактериоскопически – фузоспирохетоз.

Отличительные признаки: при интоксикации свинцом появляется характерная серая кайма по краю десны, развивается асептичесий некроз вследствие нарушения кровоснабжения (отложения свинца в стенках сосудов). В анамнезе — контакт со свинцом (рабочие типографии, горнорудная промышленность и т.д.), характерные общие нарушения организма: периферические неврозы, параличи, свинцовая колика.

Близкие к описанным изменения десны наблюдаются у больных, принимающих висмутовые препараты (бийохинол, бисмоверол), а также при интоксикации висмутом. Вследствие отложения в десне сульфида висмута, образуется серовато-черная кайма.4. Язвенный гингивит с заболеваниями слизистой оболочки полости рта (сифилис, МЭЭ, герпетический стоматит), со СПИД.

Лечение язвенного гингивита

При язвенном гингивите санационные мероприятия должны быть отложены. Местное лечение начинают с обработки полости рта растворами слабых антисептиков, лучше 0,06% раствором хлоргексидина, 1% раствором перекиси водорода, 0,2% спиртовым раствором сангвиритрина. Обрабатывают коронки зубов, межзубные промежутки.

После чего под местной анестезией удаляют зубные отложения.Аппликации протеолитическими ферментами (трипсин, химмотрипсин, профезим, рибонуклеаза, лизоцим и др.) способствуют очищению некротической ткани. Таким же действием обладает сок каланхоэ.Для аппликаций используют антибиотикосодержащие мази: тетрациклиновую, эритромициновую и др.

Мазь «Периодонтон» фирмы «Септодонт» содержит папайи (фермент), сульфат фрамицедина (антибиотик), натрия бензоат (бактериостатическое средство). Используют аппликации с метронидазолом (1 таб. растворить в 0,06% растворе хлоргексидина — аппликации на 10-15 минут), мазью “Метрогил-дента” (метронидазол с хлоргесидином).

Мазь «Клиостом» — содержит метронидазол и мази, устраняющие горький вкус.

Назначают общее лечение: аскорутин по 0,5 — 3-4 раза в день, десенсибилизирующие, при повышении температуры тела выше 38 жаропонижающие, метронидазол по 0,25 — 3 раза в день 4-7 дней, Имудон –поливалентный антигенный комплекс для коррекции иммунной системы до 8 раз в день в таблетках для рассасывания.

Дома больному назначают полоскания 0,06% раствором хлоргексидина или таблетки «Сибедин» (хлоргексидин + витамин С) для расасывания. Зубные пасты с ферментами или с хвоей: «Лесная», «Экстра», «Пепсодент» и главное тщательная механическая очистка.Из физических факторов используют КУФ и лазер.

После стихания острых воспалительных явлений назначают кератопластики (5-10% метилурациловая мазь, актовегин, солкосерил-дентальная адгезивная паста, облепиховое масло, каратолин, масло шиповника). В молодом возрасте кератопластики можно не использовать.После стихания острых явлений проводят обучение гигиене полости рта, санируют полость рта, протезируют.

Схема лечения язвенного гингивита

Общее Местное Санация полости рта
Антибакте-риальные препараты Снятие зубных отложений Лекарственная терапия Физи-ческие методы Гигиена полости рта
Жаропони-жающие средства Обезболиваю-щая КУФ
Десенсиби-лизирующая терапия Антисептичес-кая Лазер
Витаминоте-рапия Вещества, лизирующие некротические ткани
Радиональная диета Стимулирую-щие эпителизацию
Лечение общих заболеваний
Компоненты действия Методы и средства действия Критерии самоконтроля
I. Устранение местных раздражающих факторов Обезболивание предшествует лечебным вмешательствам (инъекции анестетиков, аппликации 10% лидокаином и др.) Показано при остром, обострении хронического, некротическом гингивите.
1. Научите пациента правильно чистить зубы. Кабинет гигиены рта. Зубная щетка, зубные пасты, порошки, эликсиры, нити; методика гигиены рта. Хорошо очищенные поверхности зубов при окрашивании фуксином будут светло-розовыми, при наличии налёта – ярко-малиновыми.
2. Запломбируйте кариозные полости, восстановите контактные поверхности зубов. Стоматологические инструменты, пломбировочные материалы. Предупреждается травма десны, возникновение и обострение гингивита.
II. Медикаментозное лечение.
1. Местное лечение Антисептики: 0,06% хлоргексидин; 0,2% спиртовый раствор сангвиритрина, сок каланхоэ. Протиолитические ферменты: трипсин, химотрипсин, лизоцим, рибонуклеаза, ЛИЗО-6, профезим. Антибактериальные препараты: тетрациклиновая , эритромициновая мази, «Периодонтон» (Septodont, Франция). Метронидазол (1 таб. растворить в 0,06% хлоргексидине, аппликации на 15 мин. Мазь «Клиостом», «Метрагил-дента». Кератопластики: 5-10% метилурациловая мазь, актовегин, облепиховое масло, каратолин, масло шиповника, солкосерил- дентальная адгезивная паста.
2. Общее лечение. Аскорутин 0,5 – 3-4 раза в день. Десенсибилизирующие. Себедин таб., рассасывать. Жаропонижающие. Метранидазол по 0,25 – 3 раза в день 4-7 дней.
III.Прогноз заболевания:а) излечение. При гингивите
б) переход в пародонтит Неполноценное лечение, отягощенность общими заболеваниями.
IV. Диспансерное наблюдение 1-2 раза в год. В зависимости от вида, тяжести и распространенности гингивита.

МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА № 14

  • ПРАКТИЧЕСКОГО ЗАНЯТИЯ 4 КУРСА (7 СЕМЕСТР)
  • СТОМАТОЛОГИЧЕСКОГО ФАКУЛЬТЕТА
  • (ДЛЯ ПРЕПОДАВАТЕЛЕЙ)

Источник: https://instryktsiya.ru/other/2415/index.html?page=8

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector