Гранулирующий периодонтит хронический: лечение, причины развития

Гранулирующий периодонтит – это форма серьезного стоматологического заболевания, требующая сложного лечения, а иногда даже ампутации пораженного зуба. Как и многие другие инфекции жевательных органов, эта болезнь в большинстве случаев развивается из-за не выявленного вовремя или плохо залеченного кариеса.

Гранулирующий периодонтит хронический: лечение, причины развития

Начальные симптомы острого гранулирующий периодонтита также можно легко перепутать с другими болезнями. Тем не менее, периодонтит является более серьезной инфекцией, способной привести к тяжелым для здоровья последствиям вплоть до развития онкологии.

Особенности, этиология и патогенез

Являясь осложненной формой кариеса, гранулирующий периодонтит проявляется в виде грануляционных образований на корнях зуба. При этом очаг инфекции приводит к разрушению костных тканей вокруг пораженной области. В разросшейся гранулеме находятся болезнетворные микроорганизмы, которые активно размножаются и отравляют организм, так как провоцируют нагноение.

На поздних стадиях хронического гранулирующего периодонтита инфекции данное образование может лопнуть или перерасти в кисту.

В процессе своего развития инфекция проходит через несколько стадий:

  1. Вначале у больного немного опухают десны, которые также могут кровоточить. Вместе с тем на зубах образуется гораздо больше налета, чем обычно.
  2. В межзубном пространстве и на воспаленных деснах могут возникать микротравмы, в которые попадает инфекция.
  3. Затем гранулирующее воспаление продолжается и затрагивает корни и костную ткань вокруг них.
  4. Борясь с проникающей инфекцией, иммунная система генерирует процесс тканеобразования на краю корней, после чего вокруг очага инфекции появляется гранулема.

Гранулирующий периодонтит хронический: лечение, причины развития

Главная опасность гранулирующего периодонтита заключается в том, что гранулема может лопнуть, распространяя микробов по всему организму через кровоток, либо перерасти в кисту, либо даже стать преобразоваться в онкологическое заболевание.

Причины развития гранулирующего периодонтита

Периодонтит, в частности, его гранулирующая форма, может возникнуть в результате ряда факторов:

  • осложнения кариеса – это самая распространенная причина гранулирующего периодонтита;
  • Гранулирующий периодонтит хронический: лечение, причины развитиямеханического повреждения, которое может привести к отмиранию зубного нерва и дальнейшего развития инфекции в ходе разложения тканей;
  • влияния отдельных лекарственных препаратов на основе сильных аллергенов или токсинов, например, мышьяка;
  • ослабления иммунитета и, как следствие, разрастания патогенной микрофлоры в полости рта, что повышает риски проникновения бактерий в жевательные органы и их попадания на края корней;
  • выбора стоматологом неправильной дозировки медикаментов или нарушения процесса лечения кариеса;
  • наличия болезней десен и полости рта, неправильного прикуса, заболевания сахарным диабетом, поражения некоторых внутренних органов.

Помимо основных причин, возникновение или обострение хронического гранулирующего периодонтита может стать результатом общего ослабления организма, вызванного высоким переутомлением, стрессами и вредными привычками.

Симптомы гранулирующий периодонтита

Влияние грануляционных образований на организм человека многогранно. Целый комплекс факторов похож на другие инфекционные поражения:

Гранулирующий периодонтит хронический: лечение, причины развития

  • небольшое повышение температуры;
  • жалобы больного на головную боль;
  • потеря аппетита;
  • быстрое проявление утомляемости;
  • воспаление лимфоузлов, особенно в области лица со стороны пораженного зуба.

Стоматологические признаки гранулирующего периодонтита в большинстве случаев сложно отличить от других осложнений кариеса. К ним относятся:

  • ярко выраженная боль при надкусывании на больной зуб;
  • постоянные ноющие боли часто при отсутствии реакции на холодное и горячее;
  • появление неприятного запаха изо рта;
  • потемнение эмали, заметное наличие в ней кариозного поражения;
  • повышенная подвижность жевательного органа с возможным смещением его в сторону.

Однако гранулирующий периодонтит обладает и своими специфическими симптомами:

  1. Образование свища в области окончания корня, через который выходит гной.
  2. Развитие подобных фистул на лице и на шее.

Хронический гранулирующий периодонтит может проявляться месяцами без ярко выраженных симптомов.

Сама гранулема при этом не будет оказывать серьезное патологическое воздействие на организм, ведь это образование является одним из механизмов иммунной системы, сдерживающих инфекцию.

Однако в любой момент гранулема может разорваться, высвободив большое количество микробов и гноя в кровеносную систему и привести к поражению внутренних органов человека. Поэтому хронический гранулирующий периодонтит необходимо своевременно выявлять, для чего применяется целый комплекс диагностических мер.

Методы диагностики

Подозрения на гранулирующий периодонтит могут возникнуть у стоматолога уже на стадии сбора жалоб и первичного осмотра больного.

Существенным признаком гранулирующей формы служит обнаружение фистулы в области шеи или на щеке.

Гранулирующий периодонтит хронический: лечение, причины развития

Однако из-за схожести основных симптомов хронического гранулирующего периодонтита с другими болезнями жевательных органов для окончательного выявления проблемы потребуется рентгеновский снимок зуба. На изображении очаг инфекции выглядит как темная область с расплывчатыми краями.

При свищевой форме гранулирующего периодонтита необходимо определить размер и направление канала. Для этого отверстие заполняется специальным веществом, которое можно будет хорошо различить на рентгенограмме. После чего делаются соответствующие снимки.

В некоторых случаях проводятся исследования выделений из фистулы, а также назначается общий анализ крови, чтобы определить попадание инфекции в кровеносную систему.

Лечение острого и хронического гранулирующего периодонтита проводится стоматологом, или хирургом — при необходимости удаления зуба или резекции части корня. Также врач может дать направление к специалисту, занимающемуся лечением других органов тела, пораженных в результате разрыва гранулемы.

Лечение хронического гранулирующего периодонтита

Суть лечения гранулирующего периодонтита практически не отличается от удаления кариеса. Только в данном случае прочистке подвергается не только коронка, но и корень.

Основная цель медицинского вмешательства – устранить очаг инфекции. Это можно сделать медикаментозным путем, вводя в раскрытый зубной канал необходимые для рассасывания гранулемы препараты, либо через хирургическое вмешательство методом резекции части корня зуба.

Ампутация пораженного жевательного органа происходит только в наиболее тяжелых стадиях гранулирующего периодонтита.

И все же в большинстве случаев стоматолог ставит себе приоритетной задачей сохранение у пациента зуба. Процесс лечения гранулирующего периодонтита проходит через несколько этапов:

  1. Сначала больному ставится диагноз.
  2. Затем зубоврачебной бормашиной вскрывается пораженная кариесом полость. При повторном лечении запломбированного зуба пломба снимается и раскрываются корневые каналы.
  3. Гранулирующий периодонтит хронический: лечение, причины развитияДалее проводится механическая и медикаментозная очистка пораженных участков, а внутрь закладывается лекарство для удаления гранулирующих тканей, после чего полость закрывается временной пломбой. В зависимости от степени серьезности симптомов пациенту могут назначить курс антибиотиков и физиопроцедур: электрофореза, ультрафиолетового, лазерного или магнитного воздействия на пораженную область.
  4. Примерно через неделю пациент приходит на повторный прием и проводится повторная диагностика. Если врач не обнаруживает гранулирующего очага периодонтита, то вскрывается временная пломба, еще раз прочищаются и пломбируются каналы, а затем проводится лечение, как при обычном кариесе.
  5. Если же консервативные методы терапии не помогают, назначается хирургическая операция, в ходе которой разрезается десна, удаляется часть челюстной кости и производится резекция пораженных гранулемами корней (либо хирург убирает только их верхушку).
  6. Затем врачи ставят имплант вместо отрезанного корня (либо его части), возвращают удаленный участок кости и ставят специальное лекарство, стимулирующее восстановление костных тканей. После этого рана зашивается, и если через несколько дней после операции не обнаруживается каких-либо осложнений, происходит лечение самого зуба описанным выше способом.

Обычно полное удаление зуба практикуется только в самых тяжелых случаях. Так что гранулирующий периодонтит не является показанием к обязательной ампутации.

Прогноз и профилактика заболевания

Качественно проведенное лечение позволяет полностью избавиться от очагов воспаления и при этом сохранить нормальное функционирование зуба. Однако при гранулирующем периодонтите неизбежно отмирает нерв, а без него ткани зуба омертвеют и начнут разрушаться, что в дальнейшем потребует установки коронки или другого вида имплантов.

Гранулирующий периодонтит хронический: лечение, причины развития

  • возможно появление свищей;
  • гранулемы могут перерасти в кисты или разорваться, распространяя инфекцию по всему телу;
  • в виде осложнений может развиться синусит, остеомиелит и периостит.

Лучшими средствами профилактики всех форм периодонтита являются тщательный уход за полостью рта, своевременное обнаружение кариеса и лечение зубов, особенно пломбирование корней, у квалифицированных специалистов.

  1. Логинова Н.К., Воложин А.И. — Патофизиология пародонта (методическое пособие), М., Медицина, 1993.
  2. Яковлева В.И. – Диагностика, лечение и профилактика стоматологических заболеваний, Минск 1994.
  3. Под ред. И. Ю. Лебеденко, Э. С. Каливраджияна — Ортопедическая стоматология/ Учебник, М.: ГЭОТАР—Медиа, 2012.
  4. Иванов В.С., Урбанович Л.И., Бережной В.П. — Воспаление пульпы зуба, М., Медицина, 1990.
  5. Kenneth M. Hargreaves, Louis H. Berman — Cohen’s Pathways of the Pulp — 2016.
  6. Улитовский С.Б. — Энциклопедия профилактической стоматологии, СПб, 2004.
  7. Афанасьев В.В. — Хирургическая стоматология: учебник, М.: Гэотар— Медиа, 2011.
  8. Цимбалистов А.В., Шторина Г.В., Михайлова Е.С. — Инструментальное обеспечение профессиональной гигиены полости рта, СПб; ООО МЕДИ издательство.— 2004.

Источник: https://DesnaZub.ru/bolezni-zubov/granuliruyushhij-periodontit

Хронический периодонтит – симптомы, виды, методы лечения

Хронический периодонтит – это длительное, вялотекущее воспаление на верхушках корней зубов. В отличие от острой формы заболевания, он протекает бессимптомно или со слабовыраженными признаками, давая о себе знать преимущественно только в фазе обострения. При этом патологические образования незаметно разрушают расположенные рядом ткани и структуры.

Такие особенности делают хронический периодонтит особенно опасным. Он часто незаметно перетекает в тяжелые осложнения, а на его лечение уходит в десятки раз больше сил и времени, чем на терапию острой стадии. Причем далеко не всегда удается спасти зуб.

Читайте также:  На десне появилась шишка с гноем: чем лечить гнойник, причины появления

11 отличий хронического периодонтита от острого

Согласно Международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ 10), полное название патологии – хронический апикальный или верхушечный периодонтит (код К04.5). Такой термин заболевание получило из-за локализации: воспаляются заапикальные ткани – те, которые находятся за верхушкой корня (апексом).

Заболевание также называют хроническим периодонтальным абсцессом, так как оно часто сопровождается формированием гнойных образований – гранулем и кист или абсцессов.

Острая и хроническая стадия периодонтита одинаково характеризуются воспалением периодонтальных тканей. Однако протекают они по-разному. Провести дифференциальную диагностику между 2-мя видами патологии можно по 11 ключевым отличиям:

Острая фаза Хроническая форма
Жалобы на боль возникли впервые. В прошлом присутствовали острые и сильные либо слабовыраженные боли.
Цвет коронки не изменен. Наддесневая часть зуба темнеет или сереет.
Нет перемен в периодонтальных тканях. В окружающих зуб структурах происходят деструктивные процессы: резорбция, замещение грануляциями и пр.
Заболевание протекает с ярко выраженными признаками, нередко с общей интоксикацией организма. Патология протекает вялотекуще, без острой симптоматики.
Боли острые, простреливающие, иррадиирущие. Боли ноющие, тупые, слабовыражены, возникают периодически, чередуются с продолжительными периодами затишья.
Развивается стремительно: с начала возникновения до активной фазы проходит несколько часов или пару суток. Развивается долго: в течение нескольких недель или даже месяцев.
Напрямую не выявляется по рентгеновским фото: о наличии острого периодонтита судят по косвенным признакам – жалобам, данным электроодонтодиагностики (ЭОД), наличию обширной кариозной полости или ранее проведенному эндодонтическому лечению. На снимках обнаруживаются очаги резорбции или деструкции, затемнения, расширения периодонтальной щели. Часто только по данным рентгендиагностики можно выявить хронический периодонтальный абсцесс.
Зуб надежно удерживается в альвеоле (лунке). Возможно разрушение периодонтальных связок, развитие подвижности единицы.
Является первопричинным заболеванием. Развивается самостоятельно или как осложнение острой формы апикального периодонтита.
Крайне редко появляются свищи – отверстия в слизистой, через которые отходит гной. Свищевые ходы на десне формируются часто, особенно при гранулирующей разновидности патологии.

Сложнее дифференцировать острый периодонтит от обострения хронической формы – их симптомы почти идентичны. Но и здесь есть отличия:

  • боли возникают не впервые;
  • часто обострению предшествуют снижение иммунитета на фоне переохлаждения, простуды, переутомления и т.п.;
  • при рентгенологической диагностике обнаруживаются изменения в периодонтальных тканях.

Гранулирующий периодонтит хронический: лечение, причины развития

Вне зависимости от формы патологии у пациента ухудшается общее самочувствие, нередко поднимается температура до субфебрильных значений (37-38°C), формируется отек десны. Также присутствуют боли меньшей или большей степени интенсивности: они усиливаются при надавливании на причинный зуб, движениях челюстью, могут иррадиировать (отдавать) в ухо, висок, затылок.

Формы и виды заболевания

Клинические симптомы, особенности течения и лечение хронического апикального периодонтита существенно разнятся в зависимости от его разновидности. Выделяют 4 типа заболевания:

  • фиброзный;
  • гранулирующий;
  • гранулематозный;
  • хронический периодонтит в стадии обострения.

Хронический фиброзный периодонтит

Эта форма патологии протекает легче других. К тому же ее лечение легкое и не отнимает много времени: понадобится всего 2-3 визита и пару недель.

Хронический фиброзный периодонтит редко возникает из-за инфицирования корневых каналов. Чаще ему предшествуют травмы и повреждения корней при эндодонтической терапии.

Гранулирующий периодонтит хронический: лечение, причины развития

Для этого типа характерно замещение волокон периодонта фиброзной (волокнистой соединительной) тканью. В результате периодонт утолщается, уплотняется, происходит чрезмерное образование цемента у корней.

Протекает фиброзный хронический апикальный периодонтит преимущественно бессимптомно. Лишь при обострении возникает незначительная болезненность при накусывании.

Поэтому в большинстве случаев фиброзная форма патологии диагностируется на основе рентгеновских снимков и данных ЭОД (показатели электровозбудимости пульпы свыше 100 мкА).

Хронический гранулирующий периодонтит

Самая активная форма хронического апикального периодонтита. Сопровождается ростом грануляций в районе апексов – рыхлой ярко-красной зернистой ткани. Новые грануляции вырастают стремительно, как грибы, разрушают и замещают собой костные структуры.

Симптоматика гранулирующего периодонтита наиболее яркая. Нередко диагноз можно поставить на основе одних жалоб пациента и физикального осмотра. При сборе анамнеза выявится:

  • ноющая боль с чередующимися периодами активности и затишья;
  • усиление болезненности при накусывании, надавливании и попадании горячей пищи;
  • отек слизистой в области пораженной единицы;
  • обширная кариозная полость, через которую выделяется гнойный экссудат либо ранее проведенная неадекватная эндодонтическая терапия;
  • свищевой ход, через который отходит гной с примесью крови – обычно он возникает на десне в проекции больного зуба, реже – на коже в районе щек, скул, внутренних уголков глаз, подбородка, шеи.

Гранулирующий периодонтит хронический: лечение, причины развитияСвищ — признак гранулирующего периодонтального абсцесса

Свищ – характерный признак гранулирующего периодонтального абсцесса. Он связан со стадиями обострения и ремиссии заболевания.

Так, при обострении боли усиливаются, становятся приступообразными, десна опухает, через нее прощупывается мешочек с гноем (инфильтрат). Следом образуется свищ, через который вытекает экссудат. Наступает период ремиссии.

После оттока секрета боль стихает, а свищевой ход затягивается с формированием рубца. В закрытой полости вновь скапливается серозная или гнойная жидкость и процесс повторяется.

Гранулематозный периодонтит

Гранулематозный хронический периодонтит возникает самостоятельно либо как исход острой формы или при стабилизации гранулирующей разновидности. Патология сопровождается образованием инфильтрата на верхушке корня: изнутри капсула заполнена грануляциями, а снаружи покрыта фиброзной тканью, которая предотвращает проникновение гноя в организм.

Гнойная капсула постепенно увеличивается в размерах. Она давит на костные ткани, что приводит к их резорбции (рассасыванию). Как только твердые структуры разрушаются, патологическое образование занимает их место, разрастается и процесс повторяется снова.

Гнойное образование при гранулематозном периодонтите принято делить на 3 типа в зависимости от размера:

  • гранулему – диаметром до 0,5 см, наиболее благополучна в плане лечения;
  • кистогранулему – размером 0,5-1 см;
  • радикулярную кисту – в объеме превышает 1 см, может достигать 5-6 см и прорастать в гайморову пазуху или под надкостницу.

Гранулирующий периодонтит хронический: лечение, причины развитияГранулематозный хронический периодонтит часто возникает как исход острой формы

Гранулематозный периодонтит протекает не так выражено, как гранулирующий. Вначале развития он часто никак не проявляется: возможны лишь незначительные боли, усиливающиеся при жевательной нагрузке и вечером.

По мере развития заболевания появляются:

  • сильная болезненность при надавливании и перкуссии по зубу (постукивании);
  • потемнение коронки;
  • отечность десны;
  • флюс (периостит) – проявляется образованием гнойного инфильтрата на десне;
  • незначительное увеличение температуры – в пределах 36,8-37,2°C.

Источник: https://youstom.com/zabolevaniya/periodontit/hronicheskij-periodontit-simptomy-vidy-obzor-sovremennyh-metodov-lecheniya.html

Хронический гранулирующий периодонтит и его лечение

Гранулирующий периодонтит хронический: лечение, причины развития

Посещение стоматологических клиник для многих пациентов является крайне неприятной процедурой. Однако, если медлить с визитом, можно запустить болезнь, когда она перейдет в осложненную форму. Например, гранулирующий периодонтит является последствием не вылеченного во время кариеса, а затем и пародонтита.

В чем суть заболевания?

Гранулирующий периодонтит — это хроническая стадия периодонтита, когда в тканях периодонта имеется воспаление. Недуг достаточно распространен и стоит на третьем месте по частоте заболеваний пациентов после кариеса и пульпита.

На заметку: Данная болезнь наиболее опасна и агрессивна, если сравнивать ее с другими формами периодонтита.

При ней воспаление сопровождается возникновением грануляционной ткани, которая постепенно растет, а может произойти и разрушение кости. Обычно причиной недуга является осложненный кариес.

Причина появления

Основная предпосылка образования периодонтита гранулирующей стадии — инфекция. Она способна попасть в ткани периодонта, пройдя сквозь канал зуба, доступ к которому возник в результате поражения зуба кариесом или пульпитом.

Другими причинами попадания инфекции могут быть:

  1. Присутствие в периодонте острого воспалительного процесса.
  2. Если ткани были травмированы по причине ушиба, перелома зубного корня или во время некачественного лечения.
  3. Некоторые общие заболевания, например, сахарный диабет.
  4. Некачественная гигиена ротовой полости, провоцирующая зубной налет.
  5. Наличие проблем с прикусом или завышение прикуса в результате неправильно установленной пломбы.

Возникает такая болезнь в результате деятельности стрептококков, стафилококков, актиномицетов, дрожжеподобных грибков, аэробной и анаэробной полиинфекции. Попав в область периодонта эти микроорганизмы провоцируют воспаление и разрастание гранулирующей ткани возле зубной верхушки, а также разрушают надкостницу, а затем и кость.

Если во время не лечить такой недуг, он поразит и мягкие ткани, и впоследствии могут возникнуть такие неприятные явления, как свищи на деснах, гранулемы под кожей и слизистой. Попав в кровь, микроорганизмы могут стать причиной артрита, кардита, гломерулонефрита.

Симптомы

Гранулирующий периодонтит развивается динамично. При этом, есть и периоды обострения, и кратковременные периоды, когда симптомы отсутствуют вообще.

При обострении пациент чувствует боль в месте пораженного зубного органа. Она имеет приступообразный характер, нарастает при жевании или воздействии температурных раздражителей.

Десна может припухнуть, переполниться кровью, покраснеть и стать горячей. Наблюдается подвижность зуба, он немного качается.

Со стороны, где находится больной зуб, нередко наблюдается увеличение лимфатических узлов и их болезненность.

Пик осложнения сопровождается образованием свища на месте инфильтрата, из него нередко выходит гнойное или серозное содержимое. Устье при этом обрастает грануляционной тканью. Свищи способны появиться как на слизистой ротовой полости, так и на лице и даже шее.

При оттоке гноя боль значительно стихает, переходя в хроническое заболевание с бессимптомным течением. Ремиссия нередко сопровождается болью при воздействии горячего, а также, когда остатки пищи попадают в полость зуба, образованную кариесом.

При затяжном течении недуга пациент может ощущать общее недомогание, головную боль, которая становится сильнее при наклоне в сторону, незначительное повышение температуры, плохой аппетит, а также раздражительность.

Кроме этого, заболевание нередко сопровождается следующими симптомами:

  • неприятный запах изо рта;
  • смена цвета зуба;
  • наличие глубокой кариозной полости, наполненной темным содержимым.
Читайте также:  Белый налет на зубах у ребенка, как убрать зубной камень, как чистить зубы

Диагностика

Гранулирующий периодонтит хронический: лечение, причины развития

  1. Сильное разрушение зуба, смена его цвета на отличный от остальных зубов оттенок.
  2. Большая кариозная полость, достающая до корневых каналов.
  3. Наличие коронок, мостов или пломб, которые были неправильно установлены.

Зондирование полости при этом не сопровождается болью. При перкуссии ощущаются слабые болезненные ощущения. Если надавить на десну в месте воспаления, на ней образуется углубление от инструмента, которое долго не проходит. Кроме того, десна может побледнеть.

Чтобы правильно определить диагноз, важно отличить гранулирующий периодонтит от гранулематозной и фиброзной формы. С этой целью используют электроодонтодиагностику и рентгенографию.

Первый метод при гранулирующем периодонтите показывает, что порог возбудимости пульпы увеличился до 100 мкА и больше. На снимке, полученном посредством рентгена, периодонтит виден отчетливо, при этом, легко определить его форму.

Гранулирующая форма отличается наличием наслоений в периапикальной области, неровных краев и нечеткого контура очагов деструкции, которые похожи на языки пламени.

Стадии

Гранулирующий периодонтит развивается в три этапа. Рассмотрим течение каждого подробнее:

  1. Десна слегка опухает и начинает кровоточить. Зуб покрыт большим слоем налета, который постепенно преобразуется в зубной камень и попадает в промежутки между зубными органами. Содержащиеся в налете ферменты и токсины приводят к раздражению десны и образованию гингивита.
  2. На десне между зубами возникают карманы. Происходит оголение зубной шейки, которая перестает быть защищенной от химических, физических и механических воздействий.
  3. Образуется воспаление, соединительная и костная ткань начинают разрушаться. При обострении возможны серьезные последствия.

Если посетить дантиста на первой или второй стадии, можно сохранить зуб и его функциональность, а также не позволить заболеванию перейти в хроническую форму.

Важна также дифференциальная диагностика с такими заболеваниями, как: хронический пульпит, околокорневая киста, актиномикоз лица и шеи, остеомиелит челюстей.

Детский периодонтит

Гранулирующий периодонтит хронический: лечение, причины развития

Рассмотрим особенности такого недуга у детей:

  • структура периодонта более рыхлая, волокна коллагена легко повреждаются и подвергаются постороннему воздействию;
  • периодонтальные ткани отличаются более быстрым кровообращением;
  • периодонтальная область имеет в детском возрасте большую щель;
  • периодонтальный аппарат еще нестабилен, наблюдается перестраивание и замена зубов.

Причин для возникновения у детей больше, чем у взрослых. Это и сильная боязнь стоматолога, по причине чего не был вылечен хронический пульпит, и вредные привычки грызть карандаши или ручки, и наличие проблем с прикусом.

Определить болезнь в детском возрасте сложнее, так как, из-за рыхлости периодонтита его признаки слабо выражены.

Удаление зуба

При полном разрушении зуба, вызванном сильным воспалением периодонта, его нередко удаляют, а затем восстанавливают посредством имплантации или протезирования.

Стоматолог прибегает к удалению зубного органа лишь в следующих случаях:

  1. Если образовался карман внушительных размеров (больше шести миллиметров).
  2. Весь зуб покрыл кариес, по причине чего произошла его абсолютная потеря связи с костью.
  3. Абсолютная непроходимость зубного канала.
  4. Разрушение зуба на 60%.
  5. Образование сепсиса.
  6. От консервативного лечения на протяжении большого количества времени нет никакого результата.
  7. Воспаление переходит на челюсть.
  8. Зуб полностью утратил свои функции.

Удалив зуб, врачи приступают к обследованию лунки и околозубного пространства. Восстанавливают периодонт на сколько это возможно.

Лечение

Гранулирующий периодонтит хронический: лечение, причины развития

  • выведение гноя;
  • обработка каналов и их дезинфекция;
  • восстановление костной ткани, которая разрушена;
  • установка пломбы, которая закроет пространство радикса;
  • восстановление коронки зуба (его реставрация или установка искусственной коронки).

Чтобы выпустить из свища гной, его надрезают. При этом, пациент почувствует облегчение. При необходимости применяют анестезию.

Если на больном зубе стояла пломба, ее убирают, расширяют кариозную полость и тщательно очищают каналы. Чтобы обеспечить их лучшее обеззараживание могут ввести специальные антисептики на несколько дней. На это время полость обязательно закрывают временной пломбой.

По истечению нужного времени каналы вновь очищают и приступают к репозиции кости и закрытию пустоты в апикальной области. Чтобы восстановить костную ткань используют остеотропные материалы с антисептическим действием. Введение содержащих кальций веществ продолжают в течение 14 дней, а иногда и нескольких месяцев.

Затем корневую систему снова подвергают лечению. При помощи пасты, гуттаперчи или других субстанций осуществляют пломбирование.

После перечисленных процедур важно сделать рентген, чтобы удостовериться в качественно проведенном лечении. После двух дней после установки пломбы приступают к реставрации, отбеливанию и установке коронки, если это необходимо.

Народные средства

Использование народных средств не сможет избавить от такого недуга, как гранулирующий периодонтит, однако, помогут избежать некоторых симптомов и ускорить лечение.

Рассмотрим основные средства:

  1. Уменьшению кровоточивости десен и их укреплению способствует полоскание ротовой полости настоем из коры дуба.
  2. Противовоспалительное действие оказывает настой календулы, если три раза в день полоскать им рот.
  3. Укрепить десны можно втирая в них смесь морской соли и меда. После такой процедуры ротовую полость поласкают и не употребляют пищу в течение получаса.
  4. Против рыхлости десен отлично помогает настойка прополиса.

Перед тем, как использовать лечение народными средствами, следует проконсультироваться со своим дантистом. Нередко их рекомендуют применять вместе с другими профессиональными видами лечения.

Профилактика и прогноз

Чтобы защитить себя от гранулирующего периодонтита, важно выполнять следующие правила:

  • качественно осуществлять гигиену ротовой полости, применяя хорошие щетки и пасты;
  • отказаться от провокаторов налета (сигареты, газированные напитки, кофе);
  • регулярно посещать дантиста;
  • вовремя лечить кариес и пульпит.

Если избежать периодонтит не удалось, его нужно вовремя и качественно вылечить. При этом, не получится привести периодонт в прежнее состояние, однако, зуб и его жевательные способности будут сохранены. Если заболевание запущено, зуб нередко приходится удалять.

Видео по теме

Источник: https://mnogozubov.ru/granuliruyushhijj-periodontit/

Гранулирующий периодонтит

Гранулирующий периодонтит хронический: лечение, причины развития

Гранулирующий периодонтит – хроническое воспаление в периодонте, протекающее с образованием грануляционной ткани. Клиника гранулирующего периодонтита характеризуется болезненностью при надкусывании, жевании, термическом воздействии; подвижностью пораженного зуба, гиперемией и отеком десны, образованием свищей с гнойными выделениями. Гранулирующий периодонтит диагностируется с помощью клинического обследования (осмотра, зондирования, перкуссии, пальпации), рентгенографии зуба, электроодонтодиагностики. Лечение гранулирующего периодонтита может быть терапевтическим (эндодонтическим) или хирургическим (гемисекция, ампутация или резекция верхушки корня зуба, удаление зуба).

Гранулирующий периодонтит — форма хронического периодонтита, характеризующаяся разрастанием грануляционной ткани в области верхушки корня зуба и резорбцией костной ткани. В структуре заболеваемости в терапевтической стоматологии периодонтит занимает 3-е место после кариеса и пульпита.

Хронический периодонтит (фиброзный, гранулирующий и гранулематозный) рассматривается как осложненный кариес; при этом его деструктивные формы (гранулирующий и гранулематозный периодонтит) являются основными причинами удаления зубов.

По данным обращений к стоматологам, на фиброзный периодонтит приходится 41% случаев; гранулематозный — 25%, а наиболее агрессивный гранулирующий периодонтит — 34%.

Гранулирующий периодонтит хронический: лечение, причины развития

Гранулирующий периодонтит

Основной причиной, приводящей к гранулирующему периодонтиту, служит инфекция, проникающая в периодонт через верхушечное отверстие корневого канала вследствие осложненного течения глубокого кариеса и пульпита.

В ряде случаев хронический гранулирующий периодонтит может являться исходом острого апикального периодонтита, травмы зуба (вывиха, ушиба, перелома корня, завышения прикуса пломбой или неправильно подобранной искусственной коронкой, травматичного эндодонтического лечения).

Развитие гранулирующего периодонтита может быть связано с использованием или передозировкой при лечении зубных каналов агрессивных лекарственных препаратов (мышьяковистой или резорцин-формалиновой пасты и др.).

К числу факторов, предрасполагающих к возникновению гранулирующего периодонтита, относятся неудовлетворительная гигиена полости рта, скопление зубной налета, неправильный прикус, хроническая патология внутренних органов, сахарный диабет и др.

Среди видового состава патогенной микрофлоры, вызывающей воспаление верхушечного периодонта, преобладают стрептококки, стафилококки, дрожжеподобные грибки, актиномицеты, аэробная и анаэробная полиинфекция.

При гранулирующем периодонтите на фоне хронической воспалительной инфильтрации в околоверхушечной области разрастается грануляционная ткань с участками обызвествления (дентиклями и петрификатами).

Этот процесс сопровождается гибелью одонтобластов, резорбцией костных стенок альвеолы, разрушением надкостницы и компактного вещества кости. Одновременно происходит лакунарное рассасывание цемента корня и дентина, который замещается остеодентином.

В случае распространения воспаления и грануляций на мягкие ткани могут формироваться околочелюстные абсцессы, десневые свищи, через которые отделяется гнойное содержимое; одонтогенные гранулемы (подслизистые, поднадкостничные, подкожные).

При попадании микроорганизмов и продуктов их жизнедеятельности из очага одонтогенной инфекции в кровь развивается сенсибилизация организма, возникают вторичные поражения внутренних органов (гломерулонефрит, кардиты, артриты и др.).

Течение хронического гранулирующего периодонтита динамичное, с периодами обострений и непродолжительных ремиссий.

Обострение гранулирующего периодонтита характеризуется периодически возникающими болевыми ощущениями в области пораженного зуба. Зубная боль возникает приступообразно, усиливается при механическом (надкусывании, жевании) или термическом воздействии.

При осмотре определяется локальная припухлость, гиперемия и пастозность десны, незначительная подвижность зуба; в проекции корня прощупывается болезненный инфильтрат.

Отмечается увеличение и слабая болезненность подподбородочных и поднижнечелюстных лимфатических узлов на стороне больного зуба.

На высоте обострения гранулирующего периодонтита на месте инфильтрата образуется свищ, из которого выделяется серозное или гнойное содержимое, а вокруг устья разрастается грануляционная ткань.

Свищевой ход может открываться не только на слизистой оболочке полости рта, но и на лице или шее, напоминая клиническую картину подкожного актиномикоза. Отток гноя приводит к стиханию боли и переходу гранулирующего периодонтита в хроническое бессимптомное течение.

В период ремиссии возможны болезненные ощущения при приеме горячей пищи или попадании кусочков пищи в кариозную полость.

Осложнениями гранулирующего периодонтита может служить формирование свища, зубной гранулемы, челюстной кисты, абсцесса или флегмоны окружающих мягких тканей, развитие периостита и остеомиелита челюсти, одонтогенного гайморита, сепсиса.

При стоматологическом осмотре обычно обнаруживается сильно разрушенный, измененный в цвете причинный зуб; кариозная полость, сообщающаяся с полостью зуба; иногда больной зуб имеет обширную пломбу или искусственную коронку.

Болевая реакция на зондирование кариозной полости отсутствует; перкуссия зуба незначительно болезненна.

При нажатии зондом на гиперемированную слизистую десна резко бледнеет, на ней образуется углубление, которое сохраняется в течение некоторого времени (симптом вазопареза).

Электроодонтодиагностика при гранулирующем периодонтите выявляет увеличение порога возбудимости пульпы до 100 мкА и более. Рентгенография зуба свидетельствует о деструкции челюстной кости, а также дентина или цемента в области верхушки корня.

Читайте также:  Аллергия на пломбировочный материал: симптомы, осложнения

При хроническом гранулирующем периодонтите требуется проведение дифференциальной диагностики с фиброзным и гранулематозным периодонтитом, хроническим пульпитом, околокорневой кистой, актиномикозом лица и шеи, остеомиелитом челюстей.

Современная тактика в отношении хронического гранулирующего периодонтита предполагает приоритет зубосохраняющих методов лечения.

Комплексное лечение гранулирующего периодонтита проводится в несколько этапов. В первое посещение стоматолог осуществляет раскрытие полости зуба, механическую и медикаментозную обработку корневых каналов (либо дезобтурацию — распломбировку ранее запломбированных корневых каналов), наложение антисептических препаратов, постановку временной пломбы.

Во время второго посещения производится промывание, санация и временное пломбирование корневого канала лечебной пастой.

В третье посещение при отсутствии жалоб после повторной механической и медикаментозной обработки каналов выполняется постоянное пломбирование корневых каналов гуттаперчевыми штифтами, установка внутриканального штифта и восстановление коронковой части зуба.

В некоторых случаях для удаления грануляционных тканей из очага воспаления возникает необходимость в проведении резекции верхушки корня зуба, ампутации корня, гранулэктомии, цистэктомии, гемисекции зуба. При невозможности проведения терапевтического или консервативно-хирургического лечения прибегают к экстракции зуба.

Своевременное и качественное лечение гранулирующего периодонтита, хоть и не позволяет восстановить периодонт до исходного состояния, однако дает возможность сохранить зуб как функциональную единицу. При необратимых процессах в периодонте пораженный зуб подлежит удалению.

В отсутствии лечения гранулирующий периодонтит протекает с периодическими обострениями, образованием свищей, гнойными осложнениями (периоститом, синуситом, остеомиелитом и др.), требующими хирургического вмешательства.

Мерами профилактики хронического гранулирующего периодонтита служат тщательный уход за полостью рта, регулярные визиты к стоматологу, своевременное обращение к специалисту для комплексного лечения кариеса и пульпита.

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/zabolevanija_stomatology/granulating-periodontitis

Хронический периодонтит

Дата обновления: 14.05.2019

Хронический периодонтит — это воспалительный процесс стойкого характера в периапикальной зоне, сопровождается разрушением окружающих зубных тканей. Данное заболевание еще называют осложнением кариеса. Встречается у пациентов любых возрастных категорий, но наиболее распространено среди людей зрелого возраста после удаления зубов.

Гранулирующий периодонтит хронический: лечение, причины развития

При хроническом периодонтите происходят следующие процессы:

  • разрушение связок, которые служат основными держателями зуба в лунке;
  • рассасывание костной ткани;
  • разрушение кортикальной пластинки альвеольного отростка.

Заболевание имеет три формы, от них зависит дальнейшее лечение и прогноз.

Классификация хронического периодонтита

Хроническая форма периодонтита в зависимости от стадии воспалительного процесса и типа изменений делится на три следующих группы:

  1. Хронический гранулирующий периодонтит. В верхней части зуба происходит активное разрастание тканевого покрова грануляционного типа. При этом распространение грануляций сопровождается разрушением дентина, костной ткани, альвеолы и цементной пломбы.
  2. Хронический гранулематозный периодонтит. Эта форма характеризуется развитием гранулемы или кистогранулемы, также встречается рост кисты на костной ткани. В первом случае это будет новообразование круглой формы с диаметром 5 мм. Состоит оно из грануляций, которые окружены плотной капсулой. При дальнейших воспалительных и дистрофических процессах гранулема преобразуется в кистогранулему. Отличаются они особенностями структуры и размером. Второе образование достигает 1 см и покрыто жестким плоским эпителием. Запущенная стадия хронического гранулематозного периодонтита способна деформировать челюсть новообразованной кистой.
  3. Хронический фиброзный периодонтит. В данном случае коллагеновые волокна приобретают грубую структуру. Чаще всего он является следствием предыдущей формы хронического периодонтита.

Профилактика и прогноз при хроническом периодонтите

Положительный прогноз при хроническом периодонтите можно предполагать только при своевременном обращении за квалифицированной помощью, в противном случае — процесс может распространиться и на здоровые зубы. После чистки каналов и восстановления пораженного участка зуб сохранит свои функциональные способности. Основные рекомендации для профилактики этого заболевания:

  • регулярные стоматологические осмотры;
  • ежедневный гигиенический уход за полостью рта;
  • своевременное лечение существующих дефектов зубного ряда и нейтрализация инфекционного процесса.

Исходя из этиологии хронического периодонтита, основные факторы, способствующие его возникновению, можно разделить на инфекционные, токсические и аллергические. В большинстве случаев развитие болезни связано со следующими причинами:

  • отсутствие своевременного адекватного лечения острой формы периодонтита;
  • множественная адентия;
  • синусит;
  • язвенный пульпит или пародонтит;
  • травматическая окклюзия, которая сопровождается перегрузкой тканевого покрова периодонта;
  • остеомиелит и т.д.

При хроническом периодонтите наблюдаются болезнетворные микробы, поэтому важно осуществлять надлежащий уход за полостью рта, так как полибактериальная флора лишь усугубит состояние пациента. Воспаление периапикальных тканей провоцируют одна или несколько бактерий, среди них:

  • протеи;
  • стафилококки;
  • кишечная палочка;
  • стрептококки;
  • превотеллы;
  • дрожжеподобные грибки;
  • порфиромонады;
  • клебсиеллы и т.д.

Их проникновение в корневой канал происходит через основное отверстие, дентинные канальцы, цементирующий стоматологический материал или костную альвеолу. Также инфицирование может происходить лимфогенным либо гематогенным путем.

Стойкое хроническое воспаление неинфекционной природы возникает чаще всего при травматизме. Травмой в данном случае считается ушиб зубочелюстного аппарата, неправильная постановка коронки или некорректная пломбировка. Во время стоматологического лечения внутриканальный штифт также может затронуть пародонт.

Хронический пародонтит изредка представляет собой реакцию на использование ряда медикаментозных средств, вызывающих некроз тканей периодонтальной зоны (мышьяковая паста, резорцин-формалин и т.д.). Иные препараты токсического воздействия не исключают негативных последствий, которые провоцируют данное заболевание.

Заболевание довольно продолжительное время может не проявлять себя, но в это же время оно может прогрессировать. Самыми первыми симптомами, на которые следует обратить внимание, будут такие:

  • неприятный запах;
  • кровоточивость десен при чистке.

Не исключается особая чувствительность зубов при употреблении горячих, холодных, соленых, кислых и сладких блюд. Иногда в клинической картине присутствуют свищи, они периодически выделяют гной.

Имеет место и некоторая подвижность зубов, со временем она станет причиной появления щелей между зубами и кардинальных изменений в зубном ряде.

Длительное течение хронического периодонтита сопровождается сильной зубной болью, абсцессами, постоянными кровяными и гнойными выделениями.

Обострение всегда чередуется с затиханием. В период ремиссии пациент может вовсе забыть о своей проблеме, а вот при усугублении проявляются следующие симптомы:

  • боль в зубе (варьируется от слабой до выраженной с разной интенсивностью);
  • усиление болевых ощущений при постукивании по зубам или при жевании;
  • выдвижение из лунки зуба, что влияет на его высоту;
  • чувство распирания и давления в пораженной области;
  • сильное покраснение и отечность не только десны, но и щеки;
  • увеличение лимфатических узлов, находящихся в зоне поражения.

Обнаружили симптомы данного заболевания? Звоните Наши специалисты проконсультируют Вас!

Проявления хронического периодонтита можно перепутать со многими заболеваниями, поэтому комплексная диагностика необходима.

При поверхностном обследовании стоматолог может поставить ошибочный диагноз, а соответственно, назначить и некорректный план лечения.

При первом посещении врач анализирует все жалобы и сопоставляет их с полученными результатами осмотра. Поставить адекватную оценку помогают следующие методы:

  • зондирование кариозной полости;
  • определение уровня подвижности;
  • пальпация периапикального тканевого покрова;
  • перкуссия больного зуба;
  • «температурное» тестирование.

Заключительными методиками диагностирования будут рентгенография и радиовизиография. В спорных ситуациях также понадобится фистулография. Изменения костной ткани хорошо прослеживаются на рентгеновских снимках. Если анализировать параметры электровозбудимости, то при показателе выше 100 мкА можно смело подтверждать диагноз.

Избавиться от хронического периодонтита на ранних стадиях можно всего за 2–3 посещения стоматолога. Большую роль играет форма болезни, от нее зависят сроки выздоровления пациента.

Фиброзный тип существенно не влияет на верхнюю часть корня зуба, поэтому в такой ситуации достаточно произвести чистку и временно запломбировать корневые каналы, а на втором приеме можно ставить постоянную пломбу.

Лечение хронического периодонтита грануляционной формы требует времени и строгого выполнения следующих этапов.

Первое посещение:

  1. проведение рентгенографии и анализ снимка;
  2. местная анестезия с помощью анестетиков, которые способны качественно обезболить;
  3. высверливание пораженных кариесом участков, что также обеспечит доступ к корневым каналам;
  4. устранение отмершего участка пульпы. Если ранее было оказано некачественное лечение, тогда потребуется высверлить поставленную пломбу и «распаковать» запломбированные каналы;
  5. измерение и оценка корневых каналов;
  6. обработка каналов специальными инструментами с параллельной медикаментозной обработкой;
  7. введение лекарственных антисептических средств;
  8. наложение временной пломбы;
  9. назначение антибиотиков, противовоспалительных нестероидных средств и антигистаминных препаратов до момента постановки постоянной пломбы.

Второе посещение. Если припухлость, отечность и боль не тревожат пациента, можно осуществлять такие действия:

  1. удаление пломбы и лекарственной прокладки;
  2. повторное промывание хлорогексидином либо гипохлоридом натрия;
  3. второй этап временной пломбировки. Лучше всего использовать пломбы на основе гидроксида кальция. Они стимулируют возобновление костной ткани и обладают антисептическим действием, нейтрализуя инфекцию.

Третье посещение:

  1. делается контрольный рентгеновский снимок, на его основе можно судить об эффективности терапии и отметить положительную динамику;
  2. удаление пломбы и промывание каналов антисептическими растворами;
  3. осуществление постоянного пломбирования гуттаперчей;
  4. повторный снимок (для того чтобы увериться в правильности стоматологических действий, поскольку каналы должны быть заполнены материалом до самой верхушки).

Данная статья размещена исключительно с целью ознакомления в познавательных целях и не является научным материалом или профессиональным медицинским советом. За диагностикой и лечением обратитесь к врачу.

Остались вопросы?

Введите ваши данные, и наши специалисты свяжутся с Вами, и бесплатно проконсультируют по волнующим вас вопросам.

Источник: https://www.medcentrservis.ru/disease/hronicheskij-periodontit/

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector