Рецессия десны: причины, симптомы, классификация по миллеру, диагностика

Рецессия десны относится к числу заболеваний, негативно влияющих на эстетику лица, а, следовательно, на психологическое состояние человека. Оголенные корни передних зубов, видимые при улыбке, существенно снижают самооценку людей, затрудняют общение, нарушают социальную адаптацию. При этом психологическая неуверенность тем сильнее, чем более выражена рецессия десны.

Рецессия десны занимает существенное место в структуре заболеваний пародонта. В последнее время в отечественной стоматологии наметился существенный прорыв в лечении воспалительных заболеваний пародонта. В массовом порядке выполняются тысячи операций, направленных на стабилизацию воспалительного процесса при пародонтите. Возникновение же локализованной (затрагивающей менее 30% зубов) и генерализованной рецессии десны часто ставит врача в тупик. Сказывается незнание причин этого явления и факторов риска, что приводит к созданию ложного мнения о неизлечимости процесса оголения корней. Рекомендации врачей сводятся зачастую к назначению массажа или физиотерапии, хотя хирургическое закрытие рецессии десны является в развитых странах рутинной операцией. В российской периодике появляются статьи, описывающие основные принципы хирургического лечения рецессии десневого края. Однако и в них недостаточно отражены основные причины заболевания, что затрудняет планирование лечения и профилактику этой распространенной патологии.
В отечественной литературе для обозначения рецессии десны длительное время применялись термины «ретракция» и «атрофия»; Т.Ф.Виноградова предложила называть эту патологию V-образным атрофическим гингивитом. Большинство авторов указывало на неясную этиологию заболевания, иногда отмечался дистрофический характер.
Леус П.А. и Казеко Л.А. определяют рецессию как прогрессирующее смещение десневого края в апикальном направлении с одновременным оголением шейки и корня зуба. В 1993 году авторы предложили клиническую классификацию рецессии десны. При этом выделяется 3 типа рецессий.
По степени тяжести выделяется легкая (до 3 мм), средней тяжести (3-5 мм) и тяжелая (6 и более мм) рецессия.

Также рекомендовано различать 2 типа рецессии: видимую и скрытую. Видимая рецессия может быть определена врачом как расстояние от эмалево-цементной границы до десневого края (высота рецессии) и расстояние между вертикальными краями рецессии на уровне эмалево-цементной границы (ширина рецессии). Скрытая рецессия обнаруживается только при зондировании.

Рецессия десны: причины, симптомы, классификация по Миллеру, диагностика Распространенность рецессии колеблется от 9,7% у 15-летних до 99,3% у взрослого населения по данным Леуса.П.А. и Казеко Л.А.; и от 45,5% до 85,1% по данным Хамадеевой А.М . При этом авторы отмечают, что с возрастом распространенность и интенсивность рецессии возрастает.
Чаще всего рецессия десневого края локализуется с вестибулярной стороны в области верхних клыков и премоляров, а также нижних клыков и резцов; реже — с вестибулярной или оральной стороны верхних моляров. Высота рецессии десны у людей 21-30 лет в среднем составляет 0,37 мм на верхней челюсти и 0,71 мм на нижней челюсти; у людей 31-40 лет соответственно 1,1 и 1,5 мм; у людей 41-50 лет — 1,98 и 2,05 мм; в возрасте 51-60 лет — 1,11 и 2,98 мм. Более выраженная рецессия десны встречается реже, однако именно она требует серьезного хирургического лечения с целью нормализации эстетики. Наиболее распространенной во всем мире является классификация, предложенная P.D.Miller в 1985 году.
I класс — рецессия в пределах свободной десны. Потеря десны и/или кости в межзубных промежутках отсутствует (подкласс А — узкая, подкласс Б — широкая)
На рисунке ниже представлена клиническая картина рецессии десны у пациентки 28 лет, на фоне мелкого преддверия полости рта. Рецессия десны: причины, симптомы, классификация по Миллеру, диагностика II класс — рецессия в пределах прикрепленной десны. Потеря кости и/или десны в межзубных промежутках отсутствует (подкласс А — узкая, подкласс Б — широкая).
На рисунке продемонстрирована рецессия десны у пациента 19 лет.
Очевидно, что рецессия развилась из-за недостаточной ширины прикрепленной десны (1-2 мм) в области резцов и клыков нижней челюсти. Полная сохранность межзубных сосочков повышает вероятность получения хорошего результата пластики рецессии десны. Рецессия десны: причины, симптомы, классификация по Миллеру, диагностика III класс — рецессия II класса сочетается с поражением апроксимальных поверхностей (подкласс А — без вовлечения соседних зубов, подкласс Б — с вовлечением соседних зубов).
При этом десна в межзубных промежутках находится апикальнее цементно-эмалевого соединения, но корональнее десневого края с вестибулярной поверхности зуба.
Рисунок ниже дает представление о формировании рецессии десны при хроническом пародонтите (пациентка 38 лет). В данном случае мелкое преддверие образовалось вторично в результате постепенной резорбции кости и уменьшения высоты альвеолярного отростка. Рецессия десны: причины, симптомы, классификация по Миллеру, диагностика IV класс — потеря десны и кости в межзубных промежутках — циркулярная (подкласс А — у ограниченного количества зубов, подкласс Б — генерализованная горизонтальная потеря десны).
На рисунке можно увидеть пример формирования рецессии десны у пациентки 22 года, страдающей агрессивной формой пародонтита.
Классификация имеет большое практическое значение для определения прогноза хирургического лечения. При рецессии I и II класса возможно закрытие поверхности корня на 100 %. При рецессии III класса поверхность корня на 100 % закрыть нельзя. Закрытие корня при рецессии IV класса невозможно. Рецессия десны: причины, симптомы, классификация по Миллеру, диагностика К основным причинам, которые могут приводить к возникновению рецессии десны, можно отнести ряд состояний.
1) Анатомо-физиологические особенности строения альвеолярного отростка.

В переднем отделе челюстей зубы с массивными корнями (чаще это клыки) имеют тонкий слой кортикальной кости.

В подобных случаях внутрикостное кровоснабжение вестибулярных участков кости минимально или вообще отсутствует; кровоснабжение их в основном осуществляется за счет сосудов надкостницы. Повреждение сосудов надкостницы может приводить к потере кортикальной пластинки кости.

При этом образуется щелевидный (дигисценция) или окончатый (фенестрация) дефекты. В этих местах десна очень чувствительна к механическим повреждениям и микробной нагрузке.

Рецессия десны: причины, симптомы, классификация по Миллеру, диагностика

2) Мукогингивальные аномалии и деформации. Прежде всего, к этой группе относится мелкое преддверие полости рта.

Рецессия десны: причины, симптомы, классификация по Миллеру, диагностика По классификации Г.Ю. Пакалнса мелким считается преддверие глубиной менее 5 мм. Измерение глубины преддверия производится пародонтальным зондом. Измеряется расстояние от края десны до мукогингивальной линии (она является границей между прикрепленной десной и подвижной слизистой оболочкой) в области центрального резца нижней челюсти. Правильнее оценивать ширину как свободной, так и прикрепленной десны в области всех зубов.
Исследованиями Е.А. Горбатовой показано, что большое значение в возникновении рецессии десны имеет не собственно ширина прикрепленной десны, а соотношение величин прикрепленной и свободной десны. При соотношении 1:1 количество пациентов с патологией пародонта составляет 90,5 %, тогда как при соотношении 8:1 этот показатель снижается до 28,6%. В клинике необходимо ориентироваться на оптимальное соотношение 5:1. При этом 5 мм — это минимальный размер, до которого следует расширять зону прикрепленной десны при проведении хирургических манипуляций. На рисунке (рецессия десны у пациентки 42 года) хорошо виден симптом натяжения и побеления краевой десны, который возникает при отведении нижней губы.

Отсутствие достаточной прикрепленной десны при мелком преддверии полости рта приводит к постоянной травматизации десны пищевым комком, задержке пищевых остатков, нарушению кровоснабжения десны. Возникающие атрофические нарушения приводят к возникновению рецессии десны.

Такой же механизм возникновения рецессий при наличии слизисто-альвеолярных тяжей и неправильном прикреплении уздечек верхней и нижней губы (особенно при вплетении соединительно-тканных волокон в межзубный сосочек).

Следствием устранения натяжения мягких тканей после вестибулопластики может являться самостоятельное закрытие рецессии десны, что и произошло у пациентки, которой была проведена вестибулопластика по методике Эдлана-Мейхера . При этом высота прикрепленной десны увеличилась с 1 до 8 мм.

Через 6 месяцев после операции наблюдалось полное закрытие рецессии десны в результате феномена «наползающего прикрепления».

Рецессия десны: причины, симптомы, классификация по Миллеру, диагностика Рецессия десны: причины, симптомы, классификация по Миллеру, диагностика

3) Аномалии зубов, зубных рядов и прикуса.

Супраконтакты, протрузионное положение зубов в переднем отделе, скученность зубов еще более нарушают кровоснабжение костной ткани с вестибулярной поверхности зубов и предрасполагают к возникновению рецессии.

Чем более выражена патология прикуса (особенно открытого и глубокого), тем больше вероятность возникновения рецессии десны.

Отсутствие и невыраженный экватор зуба также способствует продавливанию пищевого комка к десне при жевании и дополнительной травматизации маргинального пародонта.

4) Микробный фактор (твердые и мягкие зубные отложения).

Накопление зубного налета и быстрое образование зубной бляшки при плохой гигиене полости рта приводит к возникновению гингивита, что еще более усугубляет апикальное смещение прилегающего эпителия. Локальная рецессия может возникать при локализованном ювенильном пародонтите, где деструктивные процессы в костной ткани альвеолярных отростков преобладают в области центральных резцов и первых постоянных моляров. Генерализованная рецессия десневого края почти всегда сопровождает течение быстропрогрессирующего пародонтита и банального пародонтита взрослых.
На рисунке можно увидеть рецессию, возникшую после основного курса лечения быстропрогрессирующего пародонтита (пациентка 23 года). Нужно отметить, что в случае лечения агрессивного пародонтита пациенты зачастую недооценивают свое состояние. Оголение корней становится видно только после купирования острых воспалительных явлений. Врач должен не только заранее предупредить пациента о возможном возникновении генерализованной рецессии, но и убедить его в том, что данное состояние является свидетельством стабилизации воспалительного процесса и устранимо с помощью дальнейшего лечения (художественная реставрация, протезирование). Рецессия десны: причины, симптомы, классификация по Миллеру, диагностика 5) Повторяющаяся или однократная травма десны.
Очень жесткая щетина зубной щетки, чрезмерное усилие, производимое при чистке зубов, также являются причинами возникновения рецессии десневого края. Особенно большой вред наносит чистка зубов горизонтальными движениями. Причем у правшей более выражена рецессия с левой стороны зубного ряда. Ударный контур зубного ряда создает условия, при которых зубы, находящиеся вне зубной дуги, первыми испытывают повреждающее действие зубной щетки.
Нависающие края коронок и пломб, пришеечный кариес зубов и их корней также могут приводить к возникновению рецессии десны.
Вредные привычки (например, вычищение пищевых остатков между зубами спичками, кусание карандашей, свистков и др.), а также неправильное использование зубочисток и десневых стимуляторов — еще одна возможная причина возникновения рецессии десны.
D.J. Stewart и D.C. Kernohan в 1973 г. описали хроническую травму десны у новорожденного в результате необычного положения пустышки во время сосания: нижняя половина пластикового кольца находилась в полости рта и упиралась в десну и слизистую оболочку нижней губы в области резцов. Пластик совершал абразивные движения, которые и привели к травме десны и деструкции альвеолярной кости.
Травма десны ногтями возможна и при намеренном самоповреждении у детей с психическими заболеваниями и при эмоциональных проблемах. Такие повреждения встречаются редко; их очень трудно диагностировать, и при лечении ребенка требуется помощь психиатра или психотерапевта.
Внешняя травма, например вывихи зубов с отломом вестибулярной стенки лунки, также приводит к возникновению сильно выраженных рецессий десны. 6) Ортодонтическое лечение предрасполагает к возникновению рецессии в области тех зубов, к которым применяется силовое воздействие.
Лабиальное передвижение зубов во время ортодонтического лечения может быть причиной истончения вестибулярной десны и альвеолярной кости. Ортодонтические брекеты, проволочные ортодонтические конструкции затрудняют удаление зубного налета, способствуют гингивиту. Рецессия десны — это одно из наиболее часто встречающихся осложнений ортодонтического лечения, причем оно сильнее выражено при применении форсированных методик лечения. Учитывая это обстоятельство, перед лечением ортодонт должен оценить ширину прикрепленной десны и при необходимости направить пациента на консультацию к пародонтологу. При малой ширине прикрепленной десны с вестибулярной стороны передних зубов до ортодонтического лечения рекомендуется проводить ее увеличение.

Читайте также:  Коричневый налет на зубах: причины, как убрать в домашних условиях

На рисунке представлен пример формирования рецессии десны в области 2.3 зуба при ортодонтическом лечении у пациентки с недостаточной шириной прикрепленной десны.

7) Ятрогенная патология.
Здесь можно отметить такие причины, как протекание мышьяковистой пасты на десну, что приводит к некрозу мягких тканей и костной ткани альвеолярного отростка челюстей с последующим формированием рецессии.
В качестве иллюстрации приводтся клиническую ситуацию, возникшую у 16-летнего пациента, обратившегося в нашу клинику с жалобами на оголение корня и подвижность зуба. Данные повреждения возникли в результате мышьяковистого некроза кости при лечении 2.1 зуба по поводу осложнения кариеса в районной поликлинике. Возможное формирование рецессии в результате механической травмы десны борами, шлифовальными и сепарационными дисками при работе врача-стоматолога.
Достаточно часто рецессия возникает вследствие хронических деструктивных периапикальных процессов, вызванных резорбцией или перфорацией корня, трещинами корня. Как правило, такие перфорации являются результатом эндодонтического лечения или ортопедического лечения с использованием штифтов и культевых вкладок. Процесс резорбции костной ткани идет гораздо быстрее при перфорации вестибулярной поверхности корня и сопровождается выраженной деструкцией кости, появлением свища и рецессии корня. При бессимптомном же течении перфорации именно рецессия часто бывает первым симптомом этой ятрогенной патологии.
Неправильное проведение вертикальных разрезов при хирургических операциях (через коронки зуба), избыточная реконтурировка кости при пародонтологических операциях также могут привести к возникновению рецессии десневого края.
Таким образом, у большинства проявлений рецессии десневого края врач может и должен найти причину и предложить пациенту адекватный план лечения.

Источник: http://parodont.pro/recessiya-desny.html

5 причин рецессии десны. Почему это важно знать?

Симптоматика болезни на начальной стадии выражена, как правило, слабо. Видимых признаков иногда не бывает вовсе, но нередко возникает повышенная чувствительность зубов, при чистке появляется незначительное количество крови.

Важно! Диагностировать болезнь на ранней стадии, на которой лечение максимально эффективно, способен только врач. Поэтому при малейших признаках заболевания необходимо как можно скорее обратиться к стоматологу.

На стадии, когда корни зубов оголяются, симптоматика становится сильнее. При гигиене зубов в местах оголения корней появляется боль — зачастую настолько сильная, что пациент старается обходить поражённые участки, не касаясь их щёткой, тем самым способствуя тому, что проблема прогрессирует.

Рецессия десны: причины, симптомы, классификация по Миллеру, диагностика

Фото 1. Воспалительные процессы на пораженных участках с повышенной чувствительностью.

Любой приём контрастной пищи, горячей или холодной, а также острой и кислой еды вызывает крайне болезненные ощущения.

Если проблема затрагивает передние зубы — возникает эстетический дискомфорт. Корни достаточно быстро темнеют, вокруг обнажённого участка часто появляется незначительное воспаление, вызванное проникновением бактерий в глубокие участки десны. Мягкие ткани вокруг зубов становятся неровными, бугристыми, выглядят покрасневшими и нездоровыми.

Причины рецессии

Причин заболевания много — от недостаточной гигиены полости рта до травм во время занятий спортом.

Неправильный уход за зубами

Шейки зубов и корни могут постепенно оголяться при неправильной гигиене полости рта:

  1. использование очень жёсткой щётки приводит к постоянному травмированию десны;
  2. несвоевременное удаление зубного камня провоцирует оголение шейки зуба;
  3. при недостаточной нагрузке на зубы — незначительном употреблении твёрдой пищи — возникает гингивит и пародонтит, которые провоцируют развитие рецессии;
  4. недостаточный уход за ротовой полостью приводит к развитию воспалений, которые также способствуют заболеванию.

Важно! Для исключения осложнений нужно регулярно делать профессиональную чистку зубов, удалять камни и отдавать предпочтение зубной щётке средней жёсткости.

Механические повреждения

Рецессия регулярно возникает из-за травм десны и зубов. При механическом повреждении в месте удара образуется небольшое утолщение, появляется воспаление. Десна смещается, но, как правило, не более чем на 3 мм. Появляется очень высокая чувствительность.

Рецессия десны: причины, симптомы, классификация по Миллеру, диагностика

Фото 2. Распространенная причина рецессии: травмы зубов и десны при ударах и падениях.

При ударе зуб смещается в неправильное положение (образуется подвывих зуба), десна слегка отходит от корней, что способствует проникновению бактерий в мягкие ткани.

Важно! При любом механическом воздействии на челюсть (ударе, падении) необходимо обязательно обратиться к стоматологу. Первые признаки болезни могут быть незначительными, на более же поздней стадии лечение крайне осложнено.

Вам также будет интересно:

Ошибки во время лечения зубов

Рецессия десны, к сожалению, регулярно возникает после посещения стоматолога. Врачебные ошибки, приводящие к развитию болезни:

Рецессия десны: причины, симптомы, классификация по Миллеру, диагностика

  1. неаккуратно удалённый зуб, непрофессионально проведённая процедура удаления зубного камня способствуют возникновению новой проблемы;
  2. плохо установленная пломба вызывает постоянное незначительное повреждение участка десны, создавая предпосылки для возникновения заболевания;
  3. неудачно установленные скобки на зубах травмируют ткани, вызывая как серьёзные воспаления, так и усиление болезни;
  4. непрофессиональное использование мышьяка при лечении, например, его попадание на десну провоцирует как появление рецессии, так и её переход в более тяжёлую стадию.

Воспалительные процессы

Воспаления дёсен, вызванные либо болезнями полости рта (глубоким кариесом, гингивитом), либо некорректно установленными ортодонтическими устройствами, под которыми образуется налёт, приводят к смещению тканей, обнажению корней зубов и усилению рецессии.

Важно! Зачастую воспаления мягких тканей возникают из-за гормональных сбоев и диабета. В этом случае лечить нужно не только дёсны и зубы, но и основное заболевание, обратившись к профильному специалисту.

Рецессия после установки коронки

Причиной возникновения болезни может быть также травма мягких тканей в результате протезирования.

Рецессия десны: причины, симптомы, классификация по Миллеру, диагностика

Неправильно установленная коронка нависает над зубом, постоянно травмируя десну.

Также слишком глубокое проникновение инструмента в мягкие ткани неизбежно заканчивается их травмированием, у пациентов с тонким биотипом десны возникает рецессия десневого края примерно через пять недель после установки коронки.

Классификация рецессии десны по Миллеру

Классификация заболевания произошла в 1968 году по 4 типам: широкая-глубокая, широкая-мелкая, узкая-мелкая, узкая-глубокая.

В 1985 году эта классификация была расширена Миллером и до сих пор используется в стоматологии для диагностики и выбора тактики лечения. Миллер разделил рецессию на четыре типа.

  1. Первый класс — мелкая-широкая и узкая-мелкая. Болезнь не выходит за пределы десны. Нет потери десневой ткани. На этой стадии возможно стопроцентное излечение.
  2. Второй класс — широкая-глубокая и узкая-глубокая. Болезнь выходит за пределы десневых тканей, но пока нет потери тканей — ни костных, ни десневых.
  3. Третий класс — одновременно развивается рецессия первого и второго класса, потери костной ткани нет, но частично утрачена десневая ткань.
  4. Четвёртый класс — потеря костной и десневой ткани.

Первая и вторая стадия лечатся консервативными методами, третья — только хирургическим путём. Четвёртая стадия, к сожалению, полностью излечена быть не может.

Рассказ врача-стоматолога о причинах болезни и важности своевременного начала лечения.

Чем раньше обнаружена рецессия десны, тем более благоприятным может быть лечение.

При первых же признаках заболевания — видимых, даже незначительных потемнений в области корней, оголения шейки даже одного зуба, выраженной кровоточивости дёсен при чистке нужно обратиться к профессиональному стоматологу.

Нельзя забывать, что при отсутствии лечения болезнь будет прогрессировать, внешний вид ухудшаться, и в какой-то момент может потребоваться операционное вмешательство, без которого заболевание не вылечить.

Источник: https://32zuba.guru/retsessiya-desni/

Рецессия десны

Рецессия десны: причины, симптомы, классификация по Миллеру, диагностика

Рецессия десны – патологическое состояние, характеризующееся снижением объема десны в направлении апекса с оголением шейки и корня зуба. Основные жалобы сводятся к появлению эстетического дефекта. При рецессии десны присутствует повышенная чувствительность зубов, возрастает риск развития кариеса корня. Постановка диагноза рецессия десны базируется на жалобах пациента, данных анамнеза, результатах физикального и рентгенологического методов исследования. В зависимости от формы и локального статуса лечение рецессии десны может проводиться консервативным или хирургическим путем.

Рецессия десны – апикальная миграция маргинальной десны. Среди общего числа заболеваний пародонта, сопровождающихся потерей зубоэпителиального прикрепления, рецессию десны выявляют у 10% пародонтологических больных.

В детском возрасте частота обнажения корня составляет около 8%, тогда как у людей после 45-50 лет характерные признаки дефицита маргинальной десны обнаруживают практически у каждого пациента.

Есть сведения о том, что в экономически развитых странах распространенность рецессии десны выше по сравнению со странами с низким уровнем жизни, что объясняется высокой частотой проводимого ортодонтического лечения.

Риск развития рецессии десны определяется соотношением двух основных показателей – ширины прикрепленной десны и величины свободного десневого края. При равенстве этих показателей вероятность возникновения рецессии десны достигает 90%. Оптимальным соотношением стоматологи считают 5:1.

Читайте также:  Нарост на десне у ребенка: отросток, эпулис при прорезывании зубов

Рецессия десны: причины, симптомы, классификация по Миллеру, диагностика

Рецессия десны

Рецессия десны – это полиэтиологическое состояние, которое в большинстве случаев является симптомом или следствием другого патологического процесса. Одной из основных причин возникновения локальной рецессии десны считают травматизацию десневого края во время неправильной чистки зубов.

Приложение чрезмерного давления при выполнении горизонтальных движений приводит к повреждению вестибулярной пластинки клыков, находящихся в зубном ряду со щечным наклоном.

Так как кровоснабжение истонченной кортикальной части кости осуществляется за счет кровеносных сосудов надкостницы, травматизация последней ведет к ишемии этой зоны, в результате чего наблюдается убыль костной ткани вместе со снижением высоты десны.

Часто рецессию десны выявляют при глубоком прикусе, дизокклюзии в переднем участке, что объясняется неравномерным распределением жевательного давления. Отсутствие нагрузки на зуб, точно так же как и его перегрузка, отрицательно сказывается на состоянии маргинального периодонта.

Мелкое преддверие полости рта в сочетании с малой величиной кератинизированной десны и невыраженностью экваторов зубов способствуют развитию рецессии десны, так как во время жевания пища беспрепятственно проталкивается в направлении краевой десны, дополнительно травмируя ее.

Скученность зубных рядов, массивные слизисто-эпителиальные тяжи, высокое прикрепление уздечек, протрузионное положение зубов – все эти анатомические особенности также повышают риск развития рецессии десны.

Симптоматическая рецессия десны возникает при воспалительных, воспалительно-деструктивных или дистрофических заболеваниях пародонта. При хроническом пародонтите, пародонтозе наряду с убылью костной ткани наблюдается дефицит маргинальной десны.

Перфорация корня зуба, нарушение правил проведения интралигаментарной анестезии, глубокое препарирование уступа, повреждение зубоэпителиального соединения краем коронки, нависающие края пломб, форсированные методики ортодонтического лечения – все эти факторы ятрогенного происхождения также способны вызвать локальную рецессию десны. Завышение высоты прикуса при восстановлении жевательной поверхности зуба фотополимером, вкладкой или коронкой ведет к появлению супраконтакта – точки повышенного жевательного давления. В результате этого в маргинальной десне происходят процессы сжатия, ремоделировка кости с преобладанием остеокластического компонента. Снижение высоты костной ткани сопровождается рецессией десны.

Классификация рецессии десны

В стоматологии различают 4 основных класса рецессии десны:

  • Рецессия десны 1 класса. Характеризуется дефицитом свободной неприкрепленной десны. Патологические изменения в интерпроксимальных участках отсутствуют.
  • Рецессия десны 2 класса. Клинически наблюдается апикальное смещение прикрепленной десны. Высота и строение кости межзубных перегородок не нарушены.
  • Рецессия десны 3 класса. Сочетается с незначительной апикальной миграцией десневого края апроксимальных поверхностей.
  • Рецессия десны 4 класса. Характеризуется циркулярной убылью кости и десны по всей окружности зуба и в межзубных промежутках.

По распространенности рецессию десны разделяют на локализованную и генерализованную, по этиологии – на травматическую, симптоматическую и физиологическую.

При рецессии десны пациенты указывают на локальное или генерализованное оголение корней. Пальпаторно определяют утолщение маргинальной десны, напоминающее валик. Клинически рецессия десны может быть в виде тонкой щели – дегисценции или V-образного дефекта – фенестрации.

Отмечается повышенная чувствительность зубов. При симптоматической рецессии десны, развившейся на фоне пародонтита, врач-стоматолог выявляет гиперемированную отечную (при остром процессе) или синюшную пастозную (при хроническом течении заболевания) слизистую, пародонтальные карманы.

Наблюдается неравномерная апикальная миграция десны, уровень выше с оральной стороны в участке нижних резцов и верхнего первого моляра, то есть, в местах повышенного отложения зубного камня. При пародонтозе наблюдается генерализированная равномерная рецессия десны.

Воспалительные явления, пародонтальные карманы отсутствуют. В пришеечных участках обнаруживают клиновидные дефекты.

Рецессия десны является основным осложнением при проведении ортодонтического лечения с помощью несъемных техник. Использование чрезмерных сил в сочетании с малой шириной прикрепленной десны приводит к истончению вестибулярной кортикальной пластинки, дефициту краевого периодонта.

По причине неудовлетворительного уровня гигиены у ортодонтических пациентов также выявляют признаки гингивита, пародонтита. При перфорации корня или дна полости зуба стоматолог наряду с рецессией десны обнаруживает свищевой ход с выбухающими грануляциями.

Вертикальная перкуссия при этом положительная, что свидетельствует о наличии деструктивного процесса костной ткани вокруг патологического очага.

Диагностика рецессии десны включает проведение клинико-рентгенологического исследования.

При оценке локального статуса определяют ширину и глубину рецессии десны, заполненность межзубного промежутка, целостность зубоэпителиального соединения, ширину кератинизированной десны и зону прикрепленной кератинизированной десны, биотип пародонта.

Все эти показатели крайне важны как для оценивания тяжести рецессии десны, так и для выбора рационального плана лечения. При глубине апикальной миграции десневого края до 3 мм говорят о легкой степени рецессии десны, значение в пределах 3-5 мм свидетельствует о средней степени тяжести патологического процесса.

Оголение корней больше, чем на 5 мм, трактуется как тяжелая степень рецессии. Наличие убыли тканей межзубного промежутка сигнализирует о 3-4 степени тяжести рецессии десны. При выявлении недостаточной ширины зоны прикрепленной кератинизированной десны и тонкого биотипа (толщина меньше 1,75 мм) восстанавливают как глубину, так и толщину тканей.

Локальную рецессию десны травматического происхождения выявляют, как правило, только со щечной стороны. При этом на рентгенограмме определяют снижение высоты межзубных перегородок, деструкцию кортикальной пластинки в пределах 1-2 зубов.

При симптоматической генерализированной рецессии десны на рентгеновском снимке диагностируют вертикальную или горизонтальную резорбцию костной ткани (в зависимости от течения воспалительного процесса), остеопороз, деструкцию кортикальной пластинки.

Индекс кровоточивости (PBI) положительный, что свидетельствует о развитии воспалительного процесса в тканях пародонта. Индекс гигиены Федорова-Володкиной подтверждает наличие зубных отложений.

При выявлении рецессии десны дифференциальную диагностику проводят между физиологической, травматической и симптоматической формами. Пациента обследует терапевт-стоматолог.

Лечение рецессии десны может проводиться не только консервативно, но и хирургическим путем.

При отсутствии жалоб пациента на повышенную чувствительность зубов и наличие эстетического дефекта терапия апикального смещения десны включает обучение правилам гигиены (особое внимание уделяется выбору средств ухода за полостью рта), устранение мягких и твердых поддесневых и наддесневых отложений, контроль окклюзионных контактов.

Если рецессия десны наблюдается в участке зуба, покрытого коронкой, при наличии нависающих краев и признаков нарушения краевого прилегания показано перепротезирование. При симптоматическом генерализированном дефиците маргинальной десны проводят противовоспалительное лечение основного заболевания.

Повышенная чувствительность зубов, жалобы пациента на наличие эстетического дефекта являются показанием к выполнению хирургического вмешательства.

Восстановление маргинальной десны может выполняться с использованием однослойных и двухслойных методик закрытия рецессии, а также способом направленной тканевой регенерации.

Оптимальными местными условиями для проведения операции по устранению рецессии десны являются глубокое преддверие полости рта, достаточная толщина и ширина зоны кератинизированной десны, толстый биотип пародонта.

Устранение этиологических факторов, вызвавших смещение краевой десны апикально, зубных отложений, педантичное соблюдение правил гигиены – все это стабилизирует уровень десневого края при локальной рецессии десны.

Прогноз при симптоматическом генерализированном дефиците маргинальной десны зависит от успешности лечения основного заболевания. Создание кератинизированной зоны способствует спонтанному полному закрытию неглубоких локальных рецессий десны.

Нестабильный прогноз в послеоперационном периоде отмечается при образовании длинного эпителиального прикрепления, что зачастую является следствием осложненного заживления раневой поверхности.

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/zabolevanija_stomatology/gingival-recession

Рецессия десны

Рецессией десны называют понижение уровня мягких тканей в районе шейки зуба в сторону корня. Если на начальных этапах заболевание практически незаметно, то на тяжелых стадиях визуальные проявления способны шокировать даже подготовленного человека. О видах рецессии десны и причинах возникновения болезни читайте в материале Startsmile.

Что такое рецессия десны? Это патология мягких тканей полости рта, для которой характерно снижение подвижного (маргинального) уровня десны в апикальном направлении и оголение шейки и корневой части зубов.

Примерно такое определение дает большинство медицинских справочников. Говоря простым языком, десна в буквальном смысле уходит вниз или вверх, обнажая зуб.

Визуально это напоминает отлив, когда уровень воды снижается и проявляется скрытый доселе рельеф побережья.

Рецессия десны может произойти в любом возрасте. Однако наиболее часто заболевание развивается у людей старше пятидесяти лет. В этом возрасте у многих пациентов наблюдается потеря высоты краев мягких тканей, однако в большинстве случаев это не слишком заметно. Риск возникновения рецессии можно спрогнозировать.

Если неподвижная и пришеечная части десны по величине примерно равны, то вероятность возникновения рецессии очень высока, посколькув идеале прикрепленная часть десны должна быть значительно шире. Важно понимать и то, что в большинстве случаев рецессия является следствием других заболеваний и патологических процессов.

Именно поэтому для составления оптимального плана лечения важно выявить первопричину.

Рецессия десны: причины, симптомы, классификация по Миллеру, диагностика

Причины рецессии десны

Этиология рецессии десны чаще всего связана с нарушением кровообращения и повреждением капилляров надкостницы, из-за чего нарушается питание мягких и твердых тканей. Ниже представлены самые распространенные причины возникновения данного заболевания.

  1. Воспалительные заболевания пародонта. Большой риск начала рецессии наблюдается при пародонтите, когда образуются пародонтальные карманы с патогенной микрофлорой. В свою очередь, основной причиной развития воспаления пародонта является скопление налета и твердых отложений.
  2. Неправильная чистка зубов. Со временем это вызывает повреждение капилляров и отмирание клеток надкостницы, что приводит к атрофии тканей в этом участке.
  3. Аномалии прикуса. Глубокий прикус, протрузии, скученность — все это нарушает механизм распределения нагрузки, травмирует мягкие ткани и приводит к рецессии десны.
  4. Некачественное ортодонтическое лечение. Брекеты и рецессия десны могут быть связаны. Ошибки при установке приводят к неправильному смещению зубов и возникновению патологии.
  5. Анатомические особенности строения зубочелюстной системы, которые ухудшают кровообращение в тканях пародонта.
  6. Некачественный или старый съемный протез.
  7. Травмы и механические повреждения десен, в том числе, при проведении терапевтического или хирургического лечения.
  8. Термические и химические ожоги.
  9. Пожилой возраст.

Диагностика рецессии

При диагностике рецессии десны врач в первую очередь обращает внимание на характерные симптомы:

  • снижение уровня десны и оголение шейки зубов;
  • воспаление, кровоточивость, изменение цвета десны, образование пародонтальных карманов (если рецессия десны вызвана воспалительным процессом в тканях пародонта);
  • наличие клиновидных дефектов (этот симптом часто связан с рецессией);
  • повышенная чувствительность зубов;
  • кариес в пришеечной области.
Читайте также:  Запах рыбы изо рта: причины, особенности лечения, профилактика

Основные диагностические процедуры проводятся непосредственно после визуального осмотра. Прежде всего делается панорамный и/или прицельный рентгеновский снимок, на котором можно оценить состояние костной ткани.

Оцениваются параметры и состояние различных участков десны, проводится ряд анализов при подозрении на воспалительный процесс, в том числе с помощью специальных маркеров, которые определяют количество и локализацию зубодесневых отложений.

Также проводится дифференциальная диагностика: с ее помощью можно определить тип рецессии и составить оптимальный план реабилитации.

Основным ориентиром, определяющим степень и тяжесть заболевания, является классификация рецессии десны по Миллеру. В рамках данной классификации описываются четыре класса.

  • Самая легкая степень. Диагностирован дефицит краевой части десны, однако снижения уровня и оголения шейки не наблюдается.
  • Начальное смещение подвижного края в сторону корня, патологические процессы в кости отсутствуют.
  • Значительное снижение уровня десны, начало атрофии кости в области межзубных промежутков.
  • Максимальная атрофия мягких и твердых тканей по всей окружности зуба.

Виды рецессий

  • Локальная рецессия десны. Охватывает только один зуб.
  • Генерализированная рецессия десны. Охватывает одну из челюстей или значительный участок зубного ряда.
  • Травматическая рецессия. Возникает по причине механических повреждений: ударов, ушибов, порезов.
  • Симптоматическая. Возникает по причине скопления бактерий и развития воспалительного процесса. При хроническом пародонтите чаще всего имеет генерализованную форму.
  • Физиологическая. Возникает по причине естественного старения организма. Данный вид рецессии не связан с воспалительным процессом и при нем практически не возникает подвижности зубов и значительной атрофии костной ткани.

При наличии характерных симптомов следует обратиться к пародонтологу.

Даже если они напрямую не связаны с рецессией, воспалительный процесс лучше предупредить в самом начале. То же самое касается и зубочелюстных аномалий: исправление неправильного прикуса не только вернет эстетику улыбки, но и позволит избежать различных осложнений.

При тяжелых формах рецессии уровень десны опускается более чем на 5 миллиметров, практически полностью оголяя корень зуба. В данной ситуации требуется незамедлительная помощь, в противном случае вы рискуете лишиться зуба. Подробнее о методиках лечения рецессии десны будет рассказано в отдельной статье.

  • Издатель: Экспертный журнал о стоматологии Startsmile.ru
  • Автор материала: Ярослав Иконников
  • При поддержке практикующих врачей-стоматологов, экспертов журнала

Источник: https://www.StartSmile.ru/parodontologiya/recessiya-desny/

Вопрос 2. Рецессия десны, классификация миллера

Одной
из наиболее частых проблем, решаемых с
помощью эстетической оперативной
периодонтологии, является закрытие
рецессий десны.

Классификация

Miller
(1985) с целью облегчения планирования и
прогнозирования лечения предложил
следующую классификацию рецессии десны:

1
класс.

Плоская и узкая или плоская и широкая
рецессия, не доходящая до мукогингивального
соединения; без потери межзубной ткани.
Прогноз: очень хороший.

2
класс.

Глубокая и узкая или глубокая и широкая
рецессия, распространяющаяся апикально
от мукогингивального соединения; без
потери межзубной ткани. Прогноз: хороший.

3
класс.

Рецессия как в 1 и II
классах, но с частичной потерей межзубной
ткани (включая кость). Прогноз: полное
покрытие корня невозможно.

4
класс.

Рецессия распространяется апикально
от мукогингивального соединения.
Наблюдается выраженное разрушение
межзубных тканей. Прогноз: плохой.

Вопрос 3. Методики для закрытия рецессии десны. Показания, противопоказания

Для
закрытия рецессии было предложено
большое количество различных методик:

  1. Латеральный скользящий лоскут (Grape, Warren, 1956).

  2. Коронковая репозиция лоскута (Bernimoulinetal., 1975).

  3. Свободный слизистый лоскут (Bjorn, 1963)

  4. Соединительнотканный лоскут (Langer, Calagna, 1982).

  5. Свободные десневые лоскуты на обработанные поверхности корней (Miller, 1982).

  6. Супрапериостальный лоскут-конверт (Raetzke, 1985).

  7. Полулунный лоскут (Tarnow, 1986).

  8. Направленная тканевая регенерация с применением резорбируемых и нерезорбируемых мембран (Roccuzzo et al., 1996).

  9. Комбинация различных методик с использованием мембран, лоскутов или факторов роста.

Скользящие
лоскуты используют для окончательного
закрытия рецессии. Их можно комбинировать
со слизистыми лоскутами или мембранами.
Помимо эстетических показаний, эта
методика может также использоваться
для устранения мукогингивальных проблем,
а также при подсадке костной ткани в
имплантологии и при открытии ретенированных
зубов.

Латеральные скользящие лоскуты

Эта
методика описана Grupe
и Warren
(1956). Для успеха этой операции необходимо,
чтобы:

  1. лоскут был достаточной толщины и ширины;

  2. лоскут был достаточного размера и правильной формы;

  3. имелось достаточное количество прикрепленной десны.

Лоскут
должен быть в 3 раза шире размера рецессии.
Это обеспечивает достаточное кровоснабжение
лоскута. Лоскут должен покрывать не
менее 3 мм васкуляризованной десны с
каждой стороны.

Лоскут
также должен иметь достаточную толщину,
чтобы снизить риск повторной рецессии.
Для того, чтобы лоскут можно было
мобилизовать, необходимо достаточное
количество прикрепленной десны. Если
лоскут будет удерживаться на месте
только при наличии шва, вероятно повторное
развитие рецессии.

Показания.
Индивидуальные рецессии. Нет необходимости
удалять ткани из донорского участка.
Эта методика особенно пока­зана при
наличии рецессии десны рядом с участком,
где отсутствует зуб (это значительно
облегчает мобилизацию лоскута).

Противопоказания.
Глубокие проксимальные периодонтальные
карманы, выпуклые поверхности корней,
выраженная эрозия корня, значительная
потеря проксимальной костной ткани.

Преимущества.
Только одно операционное поле, хорошее
кровоснабжение лоскута, высокий процент
успеха.

Недостатки.
Ограниченное количество кератинизированной
десны, возможна рецессия в донорской
области, применяется в области 1—2 зубов.

Методика
операции.

    1. В участке, прилежащем к рецессии, формируют тканевое ложе. Первый разрез делают от соседнего зуба до преддверья.

    2. Второй разрез делают на границе с рецессией до ее апикального края. Третий разрез соединяет два предыдущих.

    3. Удаляют эпителий и самый поверхностный слой ткани, формируя подходящее тканевое ложе. Реципиентный участок пред­ставляет собой ложе с удаленным поверхностным слоем ткани, доходящее до интерпапиллярной области.

    4. В донорском участке делают вертикальный разрез, позволяющий поднять лоскут достаточного размера. Лоскут должен рас­пространяться до преддверья и проходить параллельно предыдущему разрезу.

    5. Отсепаровывают лоскут от надкостницы.

    6. Если размер лоскута недостаточен, разрез продвигают далее по слизистой оболочке.

    7. Этот расщепленный лоскут должен быть как можно толще. Поэтому при его мо­билизации необходимо соблюдать макси­мальную осторожность, чтобы избежать перфорации.

    8. Накладывают первый шов. Он должен удерживать лоскут в правильном положении. Для этого используют нерезорбируемый шовный материал. Он будет удерживать лоскут в течение всего периода заживления.

    9. Края лоскута прикрепляют к надкостнице резорбируемыми швами.

    10. Рану в донорском участке можно закрыть свободным десневым лоскутом.

Источник: https://studfile.net/preview/5019613/page:2/

Рецессия десны: причины заболевания, основные симптомы, лечение и профилактика

Представляет собой патологическое состояние, обусловленное уменьшением объема десны в направлении апекса, сопровождающееся оголением шейки и корня зуба.

Рецессия десны представляет собой полиэтиологическое заболевание, которое чаще всего является следствием либо симптомом другого заболевания. Самой распространенной причиной развития локальной рецессии десны является травматизация десневого края, обусловленная неправильной чисткой зубов.

В результате чрезмерного давления при горизонтальных движениях возникает повреждение вестибулярной пластинки клыков, которые располагаются в зубном ряду со щечным наклоном.

В связи с тем, что кровоснабжение истонченной кортикальной части кости осуществляется кровеносными сосудами надкостницы, постоянное повреждение этой зоны сопровождается возникновением ее ишемии, вследствие чего наблюдается уменьшение костной ткани и уменьшение высоты десны.

Иногда данное заболевание может выявляться при глубоком прикусе, дизокклюзии в передней зоне, что вызывает неравномерное распределение давления при жевании.

Отсутствие либо чрезмерная нагрузка оказывают в одинаковой степени негативное влияние на состояние маргинального периодонта.

Мелкое преддверие ротовой полости совместно с незначительной величиной кератинизированной десны и невыраженностью экваторов зубов могут способствовать формированию рецессии десны, что вызвано тем, что при жевании пища беспрепятственно проталкивается в направлении краевой десны и дополнительно травмирует ее. Значительно повышают вероятность возникновение недуга, такие анатомические особенности, как скученность зубных рядов, массивные слизисто-эпителиальные тяжи, высокое прикрепление уздечек, протрузионное положение зубов.

Симптомы

При заболевании у пациентов обнаруживается локальное или генерализованное оголение корней. При пальпаторном обследовании может выявляться утолщение маргинальной десны, которое по форме напоминает валик. Клинически рецессия десны может проявляться в виде тонкой щели – дегисценции либо V-образного дефекта – фенестрации, что сопровождается повышенной чувствительностью зубов.

У пациентов с симптоматической рецессией десны, возникшей на фоне пародонтита, может выявляться гиперемированная отечность либо синюшная пастозность слизистой, а также пародонтальные карманы. При пародонтозе выявляется генерализированная равномерная рецессия десны, при этом признаки воспаления и пародонтальные карманы не определяются.

При этом в пришеечной зоне выявляются клиновидные дефекты.

При диагностирования недуга для подтверждения диагноза пациентам назначают рентгенологическое обследование.

Во время визуального осмотра специалист определяет ширину и глубину рецессии десны, заполненность межзубного промежутка, целостность зубоэпителиального соединения, ширину кератинизированной десны и зону прикрепленной кератинизированной десны, биотип пародонта. Все эти показатели крайне важны как для оценивания тяжести рецессии десны, так и для выбора оптимальной схемы лечения.


Лечение

Выбор схемы лечения осуществляется с учетом выраженности патологического процесса.

Если пациент не страдает от повышенной чувствительности зубов, но у него определяются эстетические дефекта, то лечение недуга основано на обучении больного правилам личной гигиены, удалении поддесневых и наддесневых отложений, а также обеспечением контроля над окклюзионными контактами.

При развитии недуга в зоне зуба, покрытого коронкой, при наличии нависающих краев и симптомов нарушения краевого прилегания производят перепротезирование. При симптоматическом генерализированном дефиците маргинальной десны показано выполнение противовоспалительного лечения основного заболевания.

Если у пациента наблюдается повышенная чувствительность зубов и эстетический дефект, то это является важным показанием к выполнению хирургического лечения.


Профилактика

Предупреждение возникновения недуга основано на систематическом посещении стоматолога, проведении качественной гигиены ротовой полости, а также отказе от вредных привычек.

Источник: https://www.obozrevatel.com/health/bolezni/retsessiya-desnyi.htm

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector