Пломбировочный материал вышел за пределы канала: что делать, последствия

Тема непростая, поэтому предлагаю разобраться в нюансах, которых очень много. Я постараюсь  рассказать все, что знаю сама ( исходя из своего клинического опыта), очень надеюсь кому-то эта статься окажется полезной.

И так начнем.

Первое, что должны знать все врачи и пациенты: выведение пломбировочного материала за верхушку корня зуба недопустимо. Будь то лекарственная паста, и уж тем более пломбировочный материал. Это инородное вещество, которому не место в периодонте и в кости.

Т.е если на вашем рентгеновском снимке или КТ есть нечто похожее, вы должны понимать, что материал попал туда по ошибке, и быть его там не должно.

А вот теперь давайте разбираться, так ли это страшно, как кажется, что с этим делать и делать ли вообще.

Если это временная паста для лечения каналов —  нестрашно, этот материал со временем рассасывается. Да, зуб может беспокоить, и даже сильно, но со временем он успокоится ( при условии, что все каналы доктор нашел, качественно их обработал).

  •   Если нам не повезло, и это пломбировочный материал — читаем дальше.
  • Беспокоит ли вас этот зуб? 
  • Не вас лично тот факт, что там материал, а именно болит ли зуб.

Если материал выведен несколько лет назад, о нем вы узнали случайно, сделав КТ или рентген, вокруг него нет кисты или воспаления и зуб вас никак не беспокоит — его можно не трогать. Вы можете удивиться, как много пациентов ходят с такими «подарками» и даже о них не знают.

  Чаще всего это пломбировки сделаны 20-30 лет назад, когда широко применялся метод пломбирования корневых каналов пастой. Не было рентгенов, не было апекс-локаторов, и было усердие доктора как можно больше натолкать пасты в канал.

Так вот, если на снимке вокруг такого материала нет воспаления, он не стал причиной формирования кисты — можно оставить все, как есть.

Если же зуб болит или не болит, но на снимке есть признаки воспаления в кости — его нужно убирать. 

Как?

Только хирургически. К сожалению убрать его тем же путем, как вывели ( через корневой канал) не получится. Это физически невозможно. Значит доступ будет через кость, в проекции верхушки корня зуба.

Именно поэтому нет смысла проделывать эту операцию, если зуб вас не беспокоит и нет признаков воспаления вокруг этого материала.

Процедура несложная, но несильно приятная, особенно восстановительный период после. 

Приведу несколько примеров и расскажу, как действовать в этих ситуациях.

Зубы 1.1 и 1.2.

Решили поменять старые пломбы, так как пломбировочный материал изменил цвет.

Зубы депульпированы( удалены нервы) 10 лет назад. 

Рентгенограмма сделана для того, чтобы проверить качество пломбирования корневых каналов. На одном зуба заметно незначительное выведение пломбировочного материала за верхушку корня зуба. Что очень хорошо видно на негативе. Воспаления вокруг корня нет, зуб все эти 10 лет никогда не беспокоил. Убирать этот материал нет никакого смысла.

Мы просто сделали то, зачем обратился пациент, а именно заменили старые пломбы, но предупредили о материале.

Пломбировочный материал вышел за пределы канала: что делать, последствия Пломбировочный материал вышел за пределы канала: что делать, последствия

  1. Чем-то похож на первый, только картинка намного ярче( материала вывели куда больше).
  2. Пациентка пришла на консультацию с КТ (компьютерной томографией). 
  3. Ее беспокоили несколько нижних жевательных зубов и справа и слева.

Просматривая исследование, мы нашли причину боли и начали лечение плохо пролеченных каналов. А еще мы нашли «сюрприз»  в кости в одном из передних зубов.

Вот несколько срезов из КТ.

Пломбировочный материал вышел за пределы канала: что делать, последствия Пломбировочный материал вышел за пределы канала: что делать, последствия

Как вы видите материала вывели много. НО этой пломбировке более 30 лет. За эти 30 лет зуб ее никак не беспокоил. На всех проекциях КТ вокруг материала здоровая костная ткань. Нашли мы его случайно.

Я бы не стала его оттуда доставать, так как нет показаний. 

Пример 3

Пациент пришел с временной пломбой и жалобами на сильную боль в зубе.

До зуба невозможно дотронуться, анальгетики помогают на пару часов, потом боль возвращается. Так же есть все признаки верхнечелюстного синусита ( гайморита): тяжесть в скуле, боль усиливается при наклоне головы вниз вперед, головная боль, чувство распирания, нос с этой стороны не дышит.

Зуб лечился три дня назад в другой клинике.

 Как только врач запломбировал каналы ( чем, пациент не знал), началась боль. Пришлось убрать временную пломбу, чтобы сразу удостовериться, что там за материал. Нам не повезло и пломбировка там оказалась  постоянная, а не временная паста в каналах. Далее, сделали рентгенограмму ( этому снимку с визиографа уже 10 лет, нашла в своих старых работах), КТ в то время сделать было очень непросто. 

Виден пломбировочный, выведенный за верхушку небного корня. И все бы ничего, Но он выведен прямиком в пазуху, где вызвал сильнейшее ее воспаление. Пациент был направлен в челюстно-лицевой госпиталь, где ему делали радикальную гайморотомию, чтобы убрать материал и одномоментно провести ревизию самой пазухи.

К счастью зуб не удаляли, и все закончилось для пациента хорошо. Как только прошло воспаление в пазухе, мы перелечили каналы ( к слову там оказался забытый предыдущим доктором 4й канал) и потом восстановили его сначала пломбировочный материалом,  а через пару лет коронкой.  Повторюсь, это было больше 10ти лет назад.

Зуб прекрасно служит и по сей день.

Сейчас, когда медицина, к счастью, не стоит на месте, наши действия были бы иные: направление на КТ, и к Лор хирургу, работающему с эндоскопом. Скорее всего радикальной операции удалось бы избежать.

Пломбировочный материал вышел за пределы канала: что делать, последствия

Пример 4

В данном клиническом случае пломбировочный материал стал причиной хронического верхнечелюстного синусита (гайморита). Идет активное разрастание слизистой оболочки верхнечелюстной (гайморовой) пазухи в ответ на инородное тело в  ее просвете.

Дважды в год бывают обострения с обращением к Лор  врачу, которые снимают симптомы, но почему-то никто не догадался найти причину. Сделав КТ все встало на свои места и сразу стало понятно, что для выздоровления нужно убрать материал из пазухи.

 

Что и сделали Лор врачи эндоскопическим методом.

Пломбировочный материал вышел за пределы канала: что делать, последствия Пломбировочный материал вышел за пределы канала: что делать, последствия

Пример 5

А вот на этом клиническом примере хочу рассказать и показать, почему простое удаление зуба не всегда решает проблему выведенного за верхушку материала.

Снимки тоже очень давние, нашла в своих архивах, им не меньше 12 лет.

Пациент обратился в клинику на консультацию  с сильной зубной болью, невозможно жевать, больно закрывать рот. В области переходной складки челюсти есть болезненная припухлость.

С его слов, зуб лечился давно, больше 8 лет назад,  тех пор периодически беспокоил, но не сильно. Пару месяцев назад выпала пломба, и зуб начала давать о себе знать.

Болит уже несколько дней, таблетки перестали помогать, и он решил обратиться за помощью.

Мы сделали рентгеновский снимок: Пациент увидел выведенный за верхушку корня материал ( сделали это тогда, когда 8 лет назад лечили  каналы). НО проблема была как раз не в нем, а в соседнем корне,  у которого корневые каналы оказались не допломбированы и уже много лет шло хроническое воспаление. Сформировалась гранулема, которая в данный момент и  обострилась. 

На мое предложение начать лечение, пациент сказал, что подумает.

Ничего не оставалось, как отпустить его, сделав предварительно разрез по припухлости, чтобы как минимум дать  отток гною.

Пломбировочный материал вышел за пределы канала: что делать, последствия

Каково же было мое удивление, когда он появился снова, через пару недель, со словами, что он удалил зуб. Болело у него гораздо меньше, но лунка не заживала. Мы пошли делать новый снимок, и что мы там увидели?

Правильно, все тот же материал в кости, который почему-то доктор, который удалял зуб, не убрал из кости.

Пломбировочный материал вышел за пределы канала: что делать, последствия

Чтобы помочь, нужно было этот материал достать. Это инородное тело препятствовало заживлению лунки.

Сделав анестезию, пришлось делать повторный кюретаж лунки. Материал нам удалось извлечь, и пациент забрал его на память. Лунку обработали медикаментозно и наложили несколько швов. Снимок после мы не делали, так как шарик из пломбировочного материала, очень похожего на цемент, был самым хорошим доказательством, что на этот раз все убрали.

 К чему этот пример?

К тому, что просто удалить зуб недостаточно. Материал остается в  кости, если его не убрать оттуда. Так как мне не пришлось удалять зуб ( кто-то сделал это за меня) то и достать материал было просто.

Но теоретически, этот материал мог спокойно себе лежать у корня и дальше, так как воспаления вокруг него не было, и боль была из-за второго( а именно медиального)  корня, который теоретически можно было бы вылечить.

  • Зуб мудрости естественно рекомендовалось удалить.
  • И таких примеров, к сожалению, может быть тысячи.
  • Я лишь выбрала несколько, чтобы показать разницу между каждым  клиническим случаем.

Теперь вы чуть больше понимаете, почему нельзя сказать однозначно: надо ли убирать материал из кости или нет,  все зависит от конкретного зуба, конкретной ситуации.

Но если материал там давно, он вас никак не беспокоит, все врачи говорят, что извлекать его не нужно, живите себе спокойно и нет смысла  делать сложные манипуляции.

Ведь убрать материал из верхнечелюстной ( гайморовой) пазухи сейчас Лор врачи научились малоинвазивно, с помощью эндоскопического оборудования. Чего нельзя сказать о материале выведенном  в кость.

Пломбировочный материал вышел за пределы канала: что делать, последствияВрач-стоматолог (Терапевт, Хирург, Ортопед) Зайцева Олеся Викторовна,

  1. Более 13 лет практики.
  2. Более 6500 тысяч ответов на вопросы пациентов.
  3. Автор серии детских книг о Докторе Зубике.

Главный консультант zub-zub.ru, Автор 150 статей по стоматологии,

Источник: https://zub-zub.ru/articles/surgery/vyveli-plombirovochny-material/

Некоторые важные моменты при пломбировании корневых каналов

Пломбировочный материал вышел за пределы канала: что делать, последствия

В данной статье уделяется внимание некоторым спорным моментам в повседневной эндодонтической практике и позволит ответить на вопросы, которые достаточно часто дискутируются между стоматологами

Использования паст для пломбирования каналов считается недопустимым в современной эндодонтии по следующим причинам. Некоторые компоненты паст могут проникать в периапикальные ткани, что оказывает токсическое влияние на клетки и приводит к хроническому воспалению.

Так как пасты пористо заполняют канал, со временем, вследствие адсорбции, развивается проницаемость, просачивание в систему корневого канала, и в итоге это может неблагоприятно сказаться на окончательном результате лечения.

Компоненты некоторых пастообразных пломбировочных материалов были обнаружены в крови и в различных жизненно важных органах. Вдобавок, химические компоненты паст могут играть роль аллергенов и запускать иммунологический ответ.

И наконец, практически невозможно контролировать заполнение пастой апикальной части канала, особенно когда неадекватно сформировано сужение или имеется перфорация корня. 

​Хотя главной целью обтурации является полное заполнение системы корневого канала, существует основное противоречие, относительно того, что составляет апикальный предел для корневого пломбировочного материала.

Рабочая длина часто определяется на основании дентино-цементного соединения или апикального сужения — это идеальная глубина для проведения процедур очистки и формирования, на которую пломбировочный материал должен заполнить канал.

Во-первых, дентино-цементное соединение — это гистологическое понятие, а не клиническое.

Во-вторых, дентино-цементное соединение не всегда является самой узкой частью канала.

И, в-третьих, расстояние от апикального отверстия до сужения непостоянно и зависит от множества факторов, таких как повышенное отложение дентина или резорбция корня. Оба процесса постоянно происходят, и их выраженность зависит от возраста, травм, ортодонтического передвижения зубов, периапикальной патологии или заболеваний пародонта.

Особенно непредсказуемо расположение дентино-цементного соединения при заболеваниях пародонта, так как процессы резорбции или отложение дентина могут проникать вглубь корневого канала.

Поэтому взаиморасположение апикального отверстия и дентино-цементного соединения очень вариабельно, и положение апекса корня может не совпадать с рентгенологической верхушкой на 3 мм и более (в зависимости от специфической морфологии корня).

Эти возможные анатомические различия оказывают основное влияние на точное определение области или положения для измерения рабочей длины, глубины проведения инструментальной обработки и обтурации канала.

Эти клинические соображения, наряду с сохранением целостности периапикальных тканей, составили основу успеха прогностических исследований, которые показывают, что оптимальным результатом является инструментальная обработка и пломбирование в пределах корня(примерно на уровне дентино-цементного соединения). Если инструментальная обработка и обтурация выполняются на меньшую глубину, вероятность успеха снижается. Если, наоборот, пломбировочный материал выходит за пределы рентгенологического апекса, результат лечения может оказаться еще хуже. В действительности, часто невозможно точно знать, где располагаются апикальное отверстие и апикальное сужение до тех пор, пока канал не обтурирован.

Читайте также:  Типун на языке: почему выскакивает, как выглядит, как скоро проходит

Многие из современных методов обтурации допускают отклонение заполнения канала в пределах 0,5 мм от рентгенологической верхушки:

  1. на 0,5 мм короче рентгенологической верхушки,
  2. на ее уровне
  3. на 0,5 мм за пределами корня, что подтверждается выходом «облачка» пломбировочного материала.

Эмпирические наблюдения подтверждают высокую степень успеха этих методов. Однако этот интервал предела обтурации каналов не обоснован данными долгосрочных клинических наблюдений. К тому же выведение пломбировочного материала за пределы канала не всегда является причиной дискомфорта после лечения.

Главная цель обработки корневого канала состоит в том, чтобы создать среду, способствующую регенерации цемента над апикальным отверстием. Периодонт подвергается угрозе, если пломбировочный материал выходит за пределы корня. Эта концепция была сформулирована более 65 лет назад и доказана многочисленными исследованиями.

Таким образом, выведение материала за пределы канала не желательно, надо стараться запломбировать канал как можно ближе к его пределу. Наиболее благоприятные гистологические показатели очистки, формирования и обтурации корневого канала были отмечены, когда все процедуры были проведены, не доходя до апикального сужения.

Эти результаты были получены как в отношение жизнеспособной, так и некротизированной пульпы, когда уже произошла пенетрация бактерий через апикальное отверстие в периапикальные ткани, Если в этом случае силер или гуттаперча, или и то и другое, выходили за пределы корня через главное апикальное отверстие или латеральные и добавочные каналы, то это всегда приводило к сильной воспалительной реакции, как ответ на чужеродное тело. Современная эндодонтическая практика и оценка долгосрочных результатов благоприятствуют и поддерживают обтурацию, не выходящую за пределы корневого канала в любых случаях, для предотвращения дальнейших изменений в уже оказавшихся под угрозой периапикальных тканях.

​Хотя исторически сложилось, что ухудшение апикальной изоляции считают основной причиной неудач эндодонтического лечения, современные размышления и литературные публикации придают особое значение необходимости выделять из термина «полная изоляция» системы корневого капала такие понятия как «апикальная» и «коронковая» изоляция. Все методы, используемые в процессе лечения корневых каналов и последующее восстановление зуба должны отвечать обоим понятиям. Это подразумевает, что уплотнение гуттаперчи в системе корневого канала должно быть полноценным в трех плоскостях от устья до апекса.

Исторически, лечение корневых каналов разбивалось на множество визитов, чтобы подтвердить отсутствие роста патогенных микробных культур и гарантировать прекращение признаков и симптомов воспаления.

Хотя необходимость в микробных посевах из каналов сегодня редкое явление, сохранение признаков или симптомов острого воспаления все еще является основанием не пломбировать канал после его очистки и формирования. Но даже это предписание имеет эмпирические возражения, так, существуют данные в пользу односеансного лечения острых периапикальных абсцессов.

С другой стороны, обтурация инфицированных каналов может привести к увеличению дискомфорта после лечения. Фактически, возможность послеоперационной чувствительности после пломбирования корневых каналов в одно посещение является аргументом для отсроченного во времени пломбирования после очистки и формирования канала.

Однако исследования показали, что послеоперационная чувствительность не возрастала, если проводить полноценное лечение корневых каналов в один визит. При отсутствии выраженных признаков и симптомов воспаления, лечение корневых каналов может быть завершено в первое посещение.

Пациентов с некротизированной пульпой и периапикальными изменениями, а также пациентов с дренируемым свищевым ходом можно лечить в одно посещение. Недавно было проведено исследование для оценки результатов лечения зубов с некротизированной пульпой и периапикальными поражениями в одно посещение.

Более высокий процент успеха был достигнут при лечении в несколько посещений, с использованием в качестве временного пломбировочного материала гидроксида кальция. Однако, многие лечебные процедуры, примененные в данном исследовании, не отвечают общепринятым стандартам, и кроме этого, численность наблюдений в группе была невелика. Все это позволяет сомневаться в обоснованности данного исследования. Необходимо проведение дальнейших контролируемых проспективных исследований.

Часто случаи, запланированные для лечения в одно посещение, приходится завершать за несколько визитов, в зависимости от факторов, касающихся как врача, так и пациента.

Поэтому при планировании сроков обтурации после очистки и формирования корневых каналов врач должен учесть следующее:• были ли у пациента острые признаки и симптомы воспаления?• Если да, то эти признаки и симптомы свидетельствуют о разлитом воспалении, распространяющемся за пределы зуба в кость или мягкие ткани, либо этот процесс локализован только внутри зуба?• Насколько этот случай сложен с анатомической и технической точки зрения?• Сформирован ли канал до оптимального размера и формы для обтурации выбранным методом?• Можно ли спредер, плагер или носитель гуттаперчи ввести на необходимую глубину без напряжения?• Можно ли разместить вершину насадки или иглы для инъекции гуттаперчи достаточно близко к апексу без заклинивания в канале?• Канал чистый и сухой? Есть ли экссудация из канала?• Может ли пациент выделить дополнительное время для лечения?• Согласен ли пациент завершить лечение в одно посещение?

Вероятно, самая важная и актуальная проблема при определении сроков обтурации корневого канала — это предотвращение повторного инфицирования канала после очистки и формирования Часто плохо выполненные временные реставрации становятся негерметичными в течение часа, и в систему корневого канала проникают бактерии из полости рта. Непредвиденные осложнения между посещениями в ходе эндодонтического лечения часто происходят из-за разрушения временных реставраций. Даже использование материалов для временного пломбирования каналов между посещениями, таких как гидроксид кальция, не гарантирует, что бактерии не проникнут в очищенный канал. Поэтому, на основании вышеизложенного, можно сделать вывод, что канал должен быть обтурирован таким образом, чтобы предотвратить его дальнейшее инфицирование.

Хотя сроки обтурации канала обсуждались в предыдущей части, семь заключительных моментов, относительно адекватности подготовки канала требуют особого внимания и разъяснения:1. Зуб должен быть изолирован соответствующим образом, чтобы предотвратить любой риск загрязнения в процессе обтурации.

Это чрезвычайно важный аспект успешного лечения, его нельзя игнорировать или несерьезно воспринимать.2. Чистые, белые дентинные опилки не являются критерием для обтурации. Внешний вид дентинных опилок не гарантирует, что они свободны от бактерий или их продуктов. Также невозможно этим способом оценить систему корневого канала полностью.3.

Расширение канала на три—четыре размера больше, чем первый файл, который начал застревать в апексе, не является критерием для обтурации. Маловероятно,что канал будет очищен и сформирован должным образом, если использовать этот критерий. Сложно провести ирригацию в апикальной части узких каналов (размером 20 или 25), без надлежащего формирования.4.

Препарирование всех каналов с одинаковым размером апекса (т. е. №20-25), что предлагают некоторые современные техники формирования (методики обработки одним файлом), которые обеспечивают создание формы канала в виде расширенной воронки, не гарантирует удаления всех инфицированных тканей в области верхушки.5.

Все инструменты для уплотнения должны быть предварительно припасованы в канале для определения глубины их проникновения, беспрепятственного прохождения и их пригодности в особых участках канала, особенно в искривленных каналах.6. Перед обтурацией в канале никакой жидкости не должно быть.

Если в канале имеется жидкость, геморрагический или гнойный экссудат, это признак загрязненности канала или его чрезмерного апикального раскрытия. Врач должен также задуматься над наличием еще одного канала, присутствием остаточной инфекции или загрязнением канала между посещениями. В любом случае, источник проблемы должен быть идентифицирован и устранен перед обтурацией.

7. В многокорневых зубах все усилия должны быть направлены на то, чтобы добиться гарантированной полноценной очистки и формирования системы корневых каналов.

 
КОММЕНТАРИИ открыть

Источник: https://odonta.org/article/endodontiya/156-nekotorye-vazhnye-momenty-pri-plombirovanii-kornevykh-kanalov

Что необходимо знать о пломбировании зубных каналов

Главная > Женское здоровье > Что необходимо знать о пломбировании зубных каналов

Эта статья — продолжение статей на тему: «Как нас лечат и как, с максимальной возможностью, избежать врачебных ошибок».

Не профессиональное лечение пиелонефрита едва не стоило одной моей подруги не только здоровья, но и жизни.

Теперь у другой знакомой началась «стоматологическая эпопея» с не квалифицированного пломбирования канала. Точнее, с халатного, без предварительного лечения гранулематозной формы периодонтита.

  • Пломбировочный материал вышел за пределы канала: что делать, последствия
  •   Зная о том, что после создания этого сайта, я могу не только найти любую информацию в Интернете, как многие, но и систематизировать ее для решения актуальной проблемы, Вероника попросила меня узнать, как должно быть правильно проведено пломбирование зубных каналов, какими препаратами, в какой последовательности.
  • А так же о возможных осложнениях и о том, как их избежать, или лечить, если уже произошла такая ситуация, как у нее – воспаление десен, острая ноющая боль в течение  3 дней после обращения в клинику, риск потерять зуб.
  • С чего все началось.
  •  Конечно, 7 лет назад, когда стоматолог, готовя 6 нижний коренной зуб для протезирования, предложил ей установить штифт для укрепления канала, она не могла знать о том, что его установили с нарушением технологии.

  Дорогая металлокерамическая коронка защищала зуб в течение 6 лет, и никаких проблем не возникало. Но год назад начала воспалятся и опухать десна под зубом со стороны щеки. Появилась ноющая боль. Но, как и многие из нас, если боль  в организме – периодическая и терпимая, она ее игнорировала.

  Помогали гель «Метрогил Дента», настои шалфея и календулы, содовые и солевые полоскания. Когда боль была сильнее – таблетка препарата «Кетанов» или баралгина.

  Но это не могло продолжаться бесконечно. И предыдущей осенью, после 5 дней боли,  появившегося привкуса гноя и неприятного запаха, она обратилась в ту же клинику, но уже к другому стоматологу, так «ее» доктор уехал из страны.

  На основании результатов осмотра и панорамного снимка, ей пришлось выслушать о том, что из-за обширного гнойного мешка, локализированного в области штифта, и из-за периодонтита, развившегося у основания одного из корней, зуб спасти уже нельзя, и его необходимо удалять. Причем, немедленно, пока воспалительный процесс не затронул костную ткань, и не стал распространяться в сторону корня соседнего 5  зуба.

  Корень 7 уже был поврежден – вокруг апекса (верхушки корня), образовались гранулемы. Ситуация осложнялась тем, что предыдущий стоматолог, тот же, который установил штифт, не качественно запломбировал один из каналов семерки, не дойдя до верхушки корня.

  Теперь, когда я провела 2 дня за компьютером в поисках информации для Вероники, перед тем, как идти к стоматологу, позвоню всем знакомым и узнаю, где и как они лечат зубы. Ведь все зависит от профессионализма врача, а не только от состояния зубов.

   Например, на одном из стоматологических сайтов, в качестве отчета о высоком уровне оказываемых услуг, был приведен почти аналогичный случай. Оказывается, удаленный полгода назад, зуб можно было сохранить, хотя лечение было бы дорогим и длительным – в течение 4-6 месяцев.

  Но первое, что я уже сделала – панорамный снимок. Оказалось, что в одном из коренных зубов, запломбированном 5 лет назад, так же установлен штифт. Причем, меня об этом стоматолог даже не предупредил. А мы не следим за их манипуляциями.

   Просто иногда с интересом смотрим, как они смешивают какие-то порошки и жидкости. Теперь планирую пройти профилактическую консультацию в одной из клиник. И впредь, на приеме у врача, хотя бы периодически интересоваться, какие препараты применяются для лечения. Для того, чтобы потом, в случае осложнений, что-то предварительно узнать самой, до обращения к врачу.

  К тому же, в Сети сейчас можно найти любую информацию, и если бы Вероника поинтересовалась, каким методом и препаратом ей будут пломбировать канал повторно, и прочитала бы характеристики пломбировочного материала Флоредент, то избежала бы многих проблем. От аллергической реакции до реальной угрозы развития медикаментозного периодонтита в будущем.

Читайте также:  Какие пломбы для зубов лучше ставить на жевательные, на коренные

Проблемы после пломбирования канала.

  Полторы недели назад для нее актуальным стало уже исправление второй врачебной ошибки, которая также могла привести к удалению зуба.

  Вероятно, что ей просто не повезло изначально с выбором клиники. И уровень квалификации у всех врачей приблизительно одинаков. Хотя клиника – частная и не дешевая. Просто удивительно, как у них еще есть клиенты, учитывая высокую конкуренцию. Скорее всего, обращаются только один раз.

  На снимке верхнего коллажа – уже запломбированный канал. С точки зрения техники, он выполнен хорошо. Пломбировочный материал полностью заполняет канал и не выходит за область корня.

  Но, во-первых, Форедент, как материал для постоянных корневых пломб, уже давно не применяется в стоматологии. Точнее, в дорогих клиниках, в которых работают профессионалы, предпочитающие современные материалы и методы пломбирования. Сейчас его используют только в странах «третьего мира» или в бюджетных поликлиниках.

  Этот препарат – резорцин-формальдегидная смола, характеризуется такими отрицательными свойствами, как токсичность и аллергенность. Кроме того, его применение приводит к изменению цвета эмали.

  Хотя эти свойства редко входят в описание препарата. В аннотации указано только то, что он легко вводится в каналы, обеспечивает хорошую герметичность, обладает рентгеноконтрастными свойствами. Действительно, на снимке четко виден канал и апекс.

   Но в дополнение к этому – опухшие, болезненные десны, ноющая боль в течение 3 суток, необходимость принимать антибиотик. И в перспективе – в таком состоянии провести 3 – 5 месяцев, в течение которых гранулемы должны «затянуться» — так информировал доктор.

   Второе нарушение или проявление халатности стоматолога – это игнорирование процесса лечения периодонтита, которое проводится в течение от двух недель до 3 – 4 месяцев, в зависимости от размера поражения тканей. Но периодонтит и его лечение – тема отдельной статьи.

  Возможные осложнения после пломбирования каналов

    В норме, зуб может немного болеть в течение 3 – 7 дней после пломбирования. Это – естественная реакция на механическое и химическое воздействие. Помогут настои лечебных трав с противовоспалительным и охлаждающим эффектом – мяты или мелиссы, обязательно – шалфея. И обезболивающие препараты, которые назначит врач в зависимости от индивидуального болевого порога.

  Следствием не правильного и не квалифицированного пломбирования можно считать сильную ноющую боль зуба или воспаление десен.

  Эти симптомы проявляются в том случае, если во время операции попала инфекция, или пломбировочный материал вышел за верхушку корня зуба и травмировал периодонт. Или произошла перфорация стенки корня.

Даже современные пломбировочные материалы могут оказывать раздражающее действие на ткани.

А перфорация стенки, как и выход материала за верхушку корня, может спровоцировать в дальнейшем, развитие медикаментозного периодонтита.

  Если на снимке видно, что пломбировочный материал вышел за апекс, но незначительно, а болевые ощущения у вас не очень сильные, то канал можно не открывать для повторного пломбирования. Но боль может утихнуть только через 1 – 2 месяца, и ее интенсивность будет постепенно снижаться.

  Если материал значительно вышел за верхушку зуба, может быть проведена хирургическая операция резекции корня зуба – в проекции корня делается отверстие и удаляются излишки пломбировочного материала. Продолжительность операции – около получаса.

  Причиной появления высокой температуры и боли, могут стать гнойные процессы, спровоцированные полостями в канале, если пломбировочный материал не герметично заполнил канал. Или мельчайшие ворсинки и осколки.

  Еще одна распространенная причина – использование агрессивных дезинфицирующих средств или токсичного пломбировочного материала.

  Если квалификация врача – низкая, или используются не качественные инструменты, то во время чистки канала или пломбирования, может отломиться кончик инструмента и остаться в канале. На контрольном рентгеновском снимке он буде четко виден.

  Из прямого канала его можно извлечь. В тех случаях, когда канал искривлен, или и инструмент обломился ближе к верхушке корня, проводят ампутацию корня или резекцию верхушки корня. В самом крайнем случае, зуб необходимо удалять.

  Если после пломбирования канала болят десны, то причиной может быть гнойный пульпит, который может привести к воспалению надкостницы – флюсу. В этом случае необходимо срочно обратиться к врачу, так как требуется хирургическое вмешательство – надрез десны и дренаж для выхода гноя. Медлить опасно – результатом может стать заражение крови.

Медикаменты и травы при осложнениях после пломбирования.

 Вам могут предложить, после очищения каналов, оставить их на 3 – 5 дней открытыми. Это позволит максимально очистить их регулярным полосканием. Можно применять содовый или солевой раствор, из расчета 0,3 ч.л. соды или соли, поваренной или морской, на стакан теплой кипяченой воды. Эффективен раствор прополиса, оказывающий противомикробное и регенерирующее действие.

   Или настои противовоспалительных лекарственных трав: календулы, шалфея, зверобоя, ромашки, подорожника. Достаточно запарить ст. л. травы или смеси трав стаканом кипятка на 15 – 20 минут. Особенно помог сбор из календулы и зверобоя с мелкой йодированной солью.

  Полоскания травами и содовым или солевым раствором необходимо проводить часто. В идеале – каждые полтора-два  часа в течение 2 – 3 минут, рассасывающими движениями, для того, чтобы вывести гнойное содержимое.

  Из медикаментозных препаратов, как антисептические средства, для полоскания ротовой полости эффективны «Трахисан» и «Хлоргексидин». С приемом по 1 таблетки вечером препарата «Аугментин».

  Как болеутоляющий и антисептический препарат, если у вас нет времени посетить клинику, во время приступов боли, можно применять «Ибупрофен» и «Нистатин», который является не только противогрибковым препаратом, но и обезболивающим. При острой боли поможет «Кетанов». Но при длительном применении неизбежны проблемы с желудком и печенью.

  Для лечения воспаления десен назначаются гели – «Метрогил Дента» или «Холисал».

Источник: https://lana-web.ru/zdorovie/cto_neobhodimo_znat_o_plombirovanii_zubnih_kanalov.html

Пломбировочный материал вышел за пределы канала

26.07.2018

Модератор: Леся

Осложнение после пломбировки каналов

Сообщение Tilda » Ср авг 28, 2013 2:35

Буду очень признательна за помощь.

Небольшое вступление. Вот что я имею к тридцати годам: семь зубов депульпированы и полуразрушены, два жевательных боковых зуба удалены, на одиннадцати живых зубах стоят огромные и не очень пломбы.

Учитывая такую не самую радостную ситуацию, в какой-то момент я начала осторожничать и сразу бежать к врачу, увидев либо начальную стадию кариеса живых зубов, либо тревожный звоночек со стороны депульпированных зубов.

Два зуба я потеряла из-за прикорневого и межкорневого воспаления депульпированных зубов.

Но, к сожалению, моя новообретённая привычка осторожничать привела к неприятности

Нижняя мёртвая «шестёрка». Она меня абсолютно не беспокоила. Никогда. Но увидев её на панорамном снимке, меня насторожило, что я не вижу пломбировочного материала в её корнях.

Прикорневого воспаления на снимке не было совсем. Врач посоветовала не трогать, раз не беспокоит. Но я настояла. Попросила снять коронку и запломбировать каналы.

Решила так перестраховаться, от греха подальше. Научена горьким опытом.

Вот тут и начались проблемы. Верхушки корней запломбировали и подготовили зуб к установке металлической вкладки. Пока вкладку изготавливали в лаборатории (в течение недели), я поняла, что с зубом явно что-то не то.

Вначале я начала отчетливо ощущать пульсацию в области этого зуба. Затем к пульсации присоединилась и ноющая боль. Боль то появляется, то исчезает.

Очевидно, что во время пломбировки каналов произошло что-то нехорошее: или перфорация, или трещина, или была занесена инфекция (не уверена, насколько это возможно), или что-то ещё.

От установки вкладки я, разумеется, отказалась.

Вот снимок после описанного вмешательства (в зубе три канала, но на снимке видно только два, к сожалению) :

Пожалуйста, прокомментируйте снимок.

Воспаление есть, да? Насколько сильное? Не видите ли вы перфорацию / трещины в корнях? Что вы думаете о самой этой пломбировке? По-моему, как-то странно она выглядит… Вижу, что за пределы корня вышла гуттаперча (или пломбировочный материал).

Знаю, что это не очень хорошо. Может ли это быть причиной воспаления? Хотя у меня есть пару зубов с вышедшим за верхушку корней пломбировочным материалом. Стоят так уже года 3-4 и с ними нет абсолютно никаких проблем.

Врач сказала, что не видит причины боли и не знает, что можно сделать в данном случае. Что, якобы, к верхушкам корней подобраться уже невозможно, т.к. они запломбированы. Посоветовала полоскать солевым раствором.

Честно говоря, потерять ещё и этот зуб я совсем не готова. Неужели ничего нельзя сделать? Может сделать операцию — удалить верхушку(-и) корня(-ей)? Врач сказала, что корни этого зуба аномально короткие и может стать только хуже.

Что вы думаете об этом? Кусаю себе локти: ведь было всё хорошо.

Да, в области этого зуба и до этого вмешательства была небольшая потеря костной ткани (возможно, из-за многолетнего отсутствия нагрузки — два зуба над ним отсутствуют), но хоть воспаления и боли не было.

Олеся, подскажите, пожалуйста, алгоритм действий.

Куда бежать? Как спасать? Пробовать распломбировать каналы ещё раз, чтоб положить туда противовоспалительное лекарство или антисептик? Или, если за пределы корней вышла гуттаперча или пломбировочный материал, то распломбировка невозможна? Слышала, что существуют специальные аппараты для распломбировки каналов. Возможно, такой аппарат мог бы мне помочь?

Может попить антибиотик? Кстати, а это идея

После пломбировки каналов прошло уже почти четыре недели. Три-четыре недели зуб болит. Я ждала, что он успокоится, но нет. Боль не прекращается.

Заранее огромное спасибо, с уважением, Света.

Пролеченный пульпит. Выход пасты за верхушку корня. Что делать?

Зуб не болел. Был небольшой кариес, 4 зуб снизу, слева. Пролечили кариес. Это было в конце мая 2016 г. Через две недели зуб стал ныть. Подождали некоторое время. Боль не прекращалась.

Пролечили пульпит. Когда была паста, зуб слегка побаливал. Врач приняла решение запломбировать каналы. После того, как прошла анестезия, зуб жутко разболелся. Сейчас прошло 10 дней.

Зуб ноет постоянно, но не так сильно.

По снимкам и компьютерной томографии — пломбировочная паста из канала вышла за верхушку корня. Правда, говорят, немного. Там, где лечила говорят, что ничего страшного.

Что мне делать, подскажите? Снимки от 6 и 7 июля 2016 г.

Действительно, силлер вышел за апекс, и это является недопустимым. На верхушках также имеется небольшое разряжение и в добавок — инородное тело, отсюда все Ваши беспокойства. Смените доктора и обратитесь к более опытному терапевту.

Телефон для связи: 8 (495) 778-47-45

Источник: https://profimedspb.ru/esteticheskaya-stomatologiya/restavratsiya-zubov/plombirovochnyj-material-vyshel-za-predely-kanala.html

Если пломбировочный материал вышел за пределы канала

Для получения необходимого результата при пломбировании следует учитывать следующие факторы:

  • нужно использовать лучший по биосовместимости материал;
  • требуется соблюдать правила обработки канала во избежание распространения инфекции;
  • обтурирован должен быть не только основной канал, но и его ответвления;
  • пломбировочный материал не должен рассасываться в канале.

Далеко не каждый материал подходит для таких требований. До недавнего времени корневые каналы пломбировали цинкэвгенольными пастами, но такая методика имела свои существенные недостатки.

Паста не позволяла запломбировать все разветвления канала, оставляя пустоты. Тем самым внутри нее развивался инфекционный процесс, который распространялся на систему периодонта.

Вдобавок паста имела значительную усадку, а это означало, что корневое образование придется со временем перелечивать.

Чтобы найти подходящий материал для качественной обтурации, врачи выдвинули несколько требований.

Материал для пломбирования должен:

  • быть полностью биосовместимым;
  • не обладать излишней усадкой;
  • обладать бактериостатическим эффектом;
  • быть устойчивым к различного роду жидкостям;
  • давать хорошее сцепление с тканями зуба;
  • создавать условия герметичного пломбирования;
  • быть ретгенокнтрастируемым;
  • легко выводиться из полости канала (при необходимости).
Читайте также:  Лечение пародонтоза: лазерная терапия, вакуум, ультразвук, электрофорез

Сегодня используют несколько видов материалов для пломбирования корневых образований: корневые твердеющие цементы, пластические материалы (гуттаперча) и металлические штифты.

В связи с тем, что идеального материала на сегодняшний день не существует, принято комбинированное использование штифтов с пастами.

Обтурация канала: как должно быть

От того, как будет запломбирован канал зуба, будет зависеть исход лечения.

Много лет существовало несколько мнений о том, до какого уровня следует производить пломбирование:

  • если зуб жизнеспособен, то материал следует выводить до верхушки;
  • в мертвом зубе лучше проводить выведение пломбировочного материала за верхушку корня;
  • многие врачи приходят к выводу, что пломбирование корневых образований дальше уровня апикального отверстия может спровоцировать воспалительный процесс в периодонте.

В итоге мнение специалистов сошлось на том, что пломбировать канал следует по его рабочей длине до уровня верхушечного отверстия.

Выход пломбировочного материала за верхушку корня способен вызвать длительные боли вплоть до невралгии.

Что делать, если пломбировочный материал вышел за пределы канала

В силу неопытности или невнимательной работы врача случается, что пломбировочный материал вышел за пределы канала. Что делать в такой ситуации врач должен решить исходя из развившихся осложнений. Скорее всего, это будет вскрытие канала.

Если во время лечения соблюдались все правила медикаментозной и инструментальной обработки корневых образований, то риск возникновения инфекции достаточно невелик, и пациента после пломбирования не будут беспокоить боли.

При чрезмерном выводе материала и проникновении микробных организмов, пациенту придется проводить лечение повторно.

Для этого канал вскрывается, производят промывание антисептическим раствором, а затем закладывают в него лекарство. Если же наблюдаются тяжелые последствия первоначального лечения, то без хирургической помощи не обойтись.

Правильная методика пломбирования

Существует много способов пломбирования корневого образования: латеральная конденсация гуттаперчи, вертикальная конденсация разогретой гуттаперчей, метод непрерывной волны, использование системы Termafil. Однако, каждый из этих методов содержит в себе общую последовательность действий.

Любое пломбирование должно включать следующие шаги:

  • Удаление всех размягченных тканей эмали и дентина, целесообразным является расширение полости для улучшения доступа к устьям канала.
  • Извлечение пульпы зуба.
  • Измерение длины всех корневых каналов.
  • Обработка стенок канала и расширение его диаметра с помощью инструментов.

Для достижения лучшего результата по нарастающей применяются файлы различных диаметров. На этом этапе лечения обычно используется техника «step back» — возврат к инструменту на диаметр меньше, для качественного очищения стенок канала.

Как только врач сделал обработку корневых образований, он приступает к пломбированию. Во избежание ошибок, рабочая длина канала еще раз замеряется апекслокатором, необходимый инструмент оставляют внутри корня, и проводится прицельная рентгенография.

После завершения пломбирования, делают контрольный снимок, чтобы убедиться, что материал дошел до верхушки корня.

На зуб накладывается временная пломба, и по истечении двух-трех дней она меняется на постоянную.

Если какая-то из этих последовательностей нарушена, то присутствует высокая вероятность того, что пломбировочный материал выйдет за верхушку канала. А это может вызвать сильные боли в зубе, воспаление и болезненные ощущения в десне, а при отсутствии своевременного лечение не исключено и образование гноя.

Ошибки при пломбировании

Эндодонтическое лечение — довольно сложная процедура. Для успешного проведения следует помнить о трех принципах: правильная обработка, качественная асептика, надежная герметизация.

На каждом из этапов врач способен допустить немалое количество ошибок:

Перфорация зуба — при отсутствии правильной инструментальной обработки и расширения, имеется риск повредить стенку или дно корневого канала.

Происходит это, в большинстве случаев, из-за плохого представления об анатомическом строении корней и полости зуба. Некачественная обработка является результатом неправильного выбора размера инструмента.

Несоответствие диаметра файла или римера диаметру канала способно повредить верхушечное отверстие либо оставить на стенках скопление дентинных опилок.

Отлом эндодонтического инструмента — данное осложнение возникает при нарушении техники и последовательности применения файлов и римеров либо при использовании тупого поврежденного инструмента. Отлом может произойти как при ручной, так и при машинной обработке. Для предупреждения такого рода осложнения врач должен перед приемом проверить все инструменты и убедиться в их функциональности.

Неправильное расширение канала и его пломбирование. Для достижения качественной обтурации, канал должен быть расширен до оптимального диаметра.

Во избежание образования пустот и дальнейшего инфицирования каналу необходимо придать форму, удобную для заполнения материалом.

Не стоит забывать о том, что каналы, запломбированные одной пастой, не будут обладать достаточной герметизацией, и со временем в материале будут образовываться поры.

Профилактика ошибок и осложнений

Частые случаи осложнений эндодонтического лечения совершенно не означают, что нельзя избежать ошибок со стороны врача. На каждом этапе стоматолог должен контролировать свою работу.

Во избежание повреждения стенок и дна корня необходим правильный доступ к каналу, который обеспечит хороший обзор и контроль за введением инструмента. При использовании эндодонтического наконечника должно производиться регулирование количества оборотов, а также учитываться ось зуба при поворотах инструмента.

Все инструменты, применяемые во время лечения, следует тщательно обрабатывать и проверять перед использованием.

Раскрученные, тупые, изогнутые римеры и файлы подлежат утилизации.

После тщательной обработки канала необходимо произвести промывание с помощью раствора антисептика. Это поможет избежать риска инфицирования и развития скрытого воспалительного процесса.

Чтобы не выйти за пределы корня при пломбировании, не стоит забывать про контроль с помощью рентген-снимка. Любой материал, используемый для лечения каналов, является рентгеноконтрастным. Поэтому снимок с точностью покажет, как распределилась паста внутри корня.

Источник: zubnoimir.ru

3 недели назад 6-ой зуб воспалился, щека опухла. Пошла к стоматологу. В первый визит вылечили и назначили полоскания. Во второй визит снова лечили, это заняла 20 минут, и после временной пломбы как-то между делом врач сказала, что каналы тоже успела уже запломбировать.

3 канала за 20 минут, это помимо лечения. Она долго смотрела после этого рентген и отправила домой. Когда пришла за окончательной пломбировкой, этот рентген увидела. Материал здорово так вышел за границы корней зуба. На 3-4 мм.

Причем под одним из корней, что в сторону 5-ого зуба, были 3 ветки из пломбы по 4мм, под остальными двумя шарики диаметром 3мм. Когда спросила что это, она так спокойна сказала пломба. Ну ладно, я пришла домой, хотя были сомнения, уж очень некрасиво пломбированный зуб выглядел.

Если инфекция мешало зубам, то куски пломбы под корнями должны тоже?

А теперь вдруг здоровий зуб рядом стал очень чувствителен к теплу холоду, потом начали болеть симметрические точки на челюсти где-то в районе 5-ого зуба.

потом лимфоузлы на шее начали болеть, началось ангина(я вообще ею не болею), без температуры все болело.

Ангина прошла, а плохо до сих пор, уши периодически как будто залиты чем-то, лимфоузлы болят, щитовидная железа иногда болит, и все это периодически, а зуб рядом как будто потяжелел.

И такое(проблемы) судя по интернету и с другими бывало, если материал вышел за пределы канала . r />Скажите, у кого-то так было чтоб пломба за корны выходила? Что врач делал. Как эти пломбы из десны будут извлекать, ведь ясно, если останется, проблемы станут хуже. Завтра я иду к этому врачу, но не знаю , что сказать.

Как…Насколько я понимаю, она вообще будет говорить что она тут не причем. Она же минут 10 смотрела рентген и с улыбкой отправила домой, не говоря о том, что такой проблемный зуб за 20 минут успела и вылечить, и 3 каналы пломбировать вот так…и я думала, это хороший врач, специально подождала с опухшей щекой, чтоб к ней идти.

Видимо, если говоришь, вы очень хороший врач, поэтому к вам пришла и ждала, она решает, что можно и нормально не работать уже. Не знаю что делать, и зуб этот видимо потеряю, и если кусочки пломбы останутся(как их извлекать будут?) проблемы со здоровей серьезные ждут, даже сейчас плохо, как будто в шее что то есть. и зуб неприятно ощущается.

Хуже чем когда щека опухшая была ощущения. Вообще, как я зла, что вместо пользы, она еще больше вред нанесла.

Помогите советом , а, что делать, у кого подобное было и как с этой личностью разговаривать, чтоб она поняла. Спасибо.

Источник: otvet.mail.ru

​Хотя главной целью обтурации является полное заполнение системы корневого канала, существует основное противоречие, относительно того, что составляет апикальный предел для корневого пломбировочного материала.

Рабочая длина часто определяется на основании дентино-цементного соединения или апикального сужения — это идеальная глубина для проведения процедур очистки и формирования, на которую пломбировочный материал должен заполнить канал.

Во-первых, дентино-цементное соединение — это гистологическое понятие, а не клиническое.

Во-вторых, дентино-цементное соединение не всегда является самой узкой частью канала.

И, в-третьих, расстояние от апикального отверстия до сужения непостоянно и зависит от множества факторов, таких как повышенное отложение дентина или резорбция корня. Оба процесса постоянно происходят, и их выраженность зависит от возраста, травм, ортодонтического передвижения зубов, периапикальной патологии или заболеваний пародонта.

Особенно непредсказуемо расположение дентино-цементного соединения при заболеваниях пародонта, так как процессы резорбции или отложение дентина могут проникать вглубь корневого канала.

Поэтому взаиморасположение апикального отверстия и дентино-цементного соединения очень вариабельно, и положение апекса корня может не совпадать с рентгенологической верхушкой на 3 мм и более (в зависимости от специфической морфологии корня).

Эти возможные анатомические различия оказывают основное влияние на точное определение области или положения для измерения рабочей длины, глубины проведения инструментальной обработки и обтурации канала.

Эти клинические соображения, наряду с сохранением целостности периапикальных тканей, составили основу успеха прогностических исследований, которые показывают, что оптимальным результатом является инструментальная обработка и пломбирование в пределах корня(примерно на уровне дентино-цементного соединения). ли инструментальная обработка и обтурация выполняются на меньшую глубину, вероятность успеха снижается. Если, наоборот, пломбировочный материал выходит за пределы рентгенологического апекса, результат лечения может оказаться еще хуже. В действительности, часто невозможно точно знать, где располагаются апикальное отверстие и апикальное сужение до тех пор, пока канал не обтурирован.

Многие из современных методов обтурации допускают отклонение заполнения канала в пределах 0,5 мм от рентгенологической верхушки:

  1. на 0,5 мм короче рентгенологической верхушки,
  2. на ее уровне
  3. на 0,5 мм за пределами корня, что подтверждается выходом «облачка» пломбировочного материала.

Эмпирические наблюдения подтверждают высокую степень успеха этих методов. Однако этот интервал предела обтурации каналов не обоснован данными долгосрочных клинических наблюдений. К тому же выведение пломбировочного материала за пределы канала не всегда является причиной дискомфорта после лечения.

Главная цель обработки корневого канала состоит в том, чтобы создать среду, способствующую регенерации цемента над апикальным отверстием. Периодонт подвергается угрозе, если пломбировочный материал выходит за пределы корня. Эта концепция была сформулирована более 65 лет назад и доказана многочисленными исследованиями.

ким образом, выведение материала за пределы канала не желательно, надо стараться запломбировать канал как можно ближе к его пределу. Наиболее благоприятные гистологические показатели очистки, формирования и обтурации корневого канала были отмечены, когда все процедуры были проведены, не доходя до апикального сужения.

Эти результаты были получены как в отношение жизнеспособной, так и некротизированной пульпы, когда уже произошла пенетрация бактерий через апикальное отверстие в периапикальные ткани, Если в этом случае силер или гуттаперча, или и то и другое, выходили за пределы корня через главное апикальное отверстие или латеральные и добавочные каналы, то это всегда приводило к сильной воспалительной реакции, как ответ на чужеродное тело. Современная эндодонтическая практика и оценка долгосрочных результатов благоприятствуют и поддерживают обтурацию, не выходящую за пределы корневого канала в любых случаях, для предотвращения дальнейших изменений в уже оказавшихся под угрозой периапикальных тканях.

Источник: odonta.org

Источник: https://ozuby.com/other/esli-plombirovochnyj-material-vyshel-za-predely-kanala.html

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector