Диагностика пародонтита дифференциальная, компьютерная томография зубов

Рентгенография является важным аспектом успешной диагностики одонтогенной и неодонтогенной патологии, лечении пульповой камеры и корневых каналов через коронковый доступ, биомеханической обработки корневых каналов, окончательной обтурации каналов и оценки проведенного лечения. Изображения требуются на протяжении всего эндодонтического лечения. Получение снимка до вмешательства требуется для правильной оценки твердых тканей зуба и альвеолярного отростка, а также степени патологического повреждения и постановки верного диагноза. Далее получение изображений на протяжении всего лечения также является необходимым. Изготовление снимка по окончанию лечения позволяет оценить проведенные манипуляции. Kells впервые сообщил об использование токопроводящего проводника в корневом канале в «радиограмме» в 1899 году.

Диагностика пародонтита дифференциальная, компьютерная томография зубов

С тех пор радиология всегда играла ключевую роль в эндодонтии. Теперь, столетие спустя, на основе первых попыток были изобретены компьютерная томография (КТ) и микро-КТ, а презентация в 1996 конусно-лучевой компьютерной томографии (КЛКТ) позволила получать 3D изображения, так необходимые в стоматологической практике.

Эта новая возможность получения изображения в трехмерном измерении значительно повысила уровень терапии в стоматологии по всему миру. КЛКТ постепенно становится золотым стандартом в обеспечении точной постановки диагноза, составления плана лечения и проведения лечения.

Конусно-лучевая техника на настоящий момент имеет множество областей применения в стоматологии, это и планирование имплантации, хирургическая оценка патологии, оценка ВНЧС, выявление роста и развития для ортодонтических целей, дооперативная, оперативная и послеоперативная оценка при краниофациальной травме, краниофациальная реконструкция и хирургия полости рта. Вдобавок, КЛКТ используется для выявления точной локализации инородного тела в мягких тканях, выявлении расщепленной губы и неба, а также глубины кариозного поражения. КЛКТ становится типичным инструментом в деятельности хирурга, особенно имплантолога.

Ограниченность двухмерных изображений

Изображение, полученное на обычном радиографе представляет собой двухмерную (2D) интерпретацию трехмерного (3D) объекта.

Характеристики трехмерного объекта, такие как сложная дентальная анатомия и строение окружающих тканей, могут быть трудно различимы в качестве «теней» 2D снимка, что может привести к неправильному эндодонтическому лечению. При анализе 2D снимка все изображения весьма вольно интерпретируются, внося аспект субъективности.

Ограниченность дентальной рентгенографии также может быть обусловлена ошибкой рентгенолога. Любые неточности в получении изображения, начиная от неправильной ангуляции и заканчивая неверной конфигурацией зуба по отношению к сенсору, могут приводить к ошибкам при интерпретации снимков.

Такие изображения плохого качества имеют артефакты и способствуют неправильной постановке диагноза. Многие исследователи, в том числе Goldman, подтвердили низкую корреляцию (47%) среди всех специалистов, проводивших лечение периапикальной патологии, прибегая к дентальной рентгенографии.

Конусно-лучевая компьютерная томография

КЛКТ используется в стоматологии начиная с 1981 года. В отличие от обычного КТ, которое создает изображение на разных слоях, КЛКТ создает изображение в 3D пикселях называемых воксель. Так как эти воксели являются изотропичными, объект тщательно измеряется в различных направлениях.

Это позволяет визуализировать геометрически неискаженное изображение челюстно-лицевой области, которое возможно просматривать при разных углах. Вдобавок для обеспечения высокого разрешения изображения, КЛКТ доступно для просмотра с разных точек (FOV) для применения в различных ситуациях.

В эндодонтии аппарат с ограниченным FOV обычно является достаточным. Обычно, чем меньше объем скана, чем выше пространственное разрешение изображения.

Так как ранний симптом периапикальной патологии это прерывистость твердой пластинки и расширение периодонтальной щели, оптимальным разрешением при получении КЛКТ изображения, применяемом в эндодонтии, не должно превышать 200 нм – средняя ширина периодонтального пространства.

3D Accuitomo (K Morita, Corporation, Kyoto, Japan) – первая из малых FOV систем – обеспечивает разрешение в 0,125 мм. Orthophos XG3D (Sirons Germany) также обеспечивает получение FOV 5*5 специально для эндодонтических целей.

КЛКТ дает гораздо меньшую радиационную нагрузку, чем обычный КТ. Экспозиционная доза при проведении цифровой радиографии сравнима с получение обычных диагностических панорамных или прицельных снимков. Получение изображений для всей полости рта облучает примерно на 150 usv.

Очевидно, что скан КЛКТ одного зуба с высоким разрешением, примененный в диагностическом процессе, заменяет 3 прицельных снимка.

Трудно представить, что экспозиционная доза может быть более важным моментом, чем получение КЛКТ в благоразумной манере для получения информации, которая просто недоступно при работе с другими приборами.

КЛКТ в эндодонтии

1. Оценка морфологии корневого канала

Успех эндодонтического лечения зависит от обнаружения всех корневых каналов, а затем их оценки, очистки, обработке и обтурации.

Частота встречаемости второго мезиобуккального канала (MB2) в верхних первых молярах варьирует от 69% до 93% в зависимости от выбранного метода исследования.

Эта вариабельность возникает в букколингвальной плоскости, где наложение анатомических структур препятствует определению структур с малой разницей в плотности тени. Обычная рентгенография в самом лучшем случае может выявить только 55% этих конфигураций.

Ramamurthy и Matherene описывают ограниченность 2D изображений для определения MB2 каналов (Фото 1).

Фото 1: изображение MB2 в обоих первых молярах

Диагностика пародонтита дифференциальная, компьютерная томография зубов

Исследование, проведенное Neelkantan среди индийской популяции, обнаружило, что MB2 канал наиболее типичен для первого верхнего моляра по сравнению со вторым. Также IV анатомический тип канала встречается чаще, чем в монголоидной популяции.

Baratto Filho исследовали внутреннюю морфологию удаленных первых моляров верхней челюсти, сравнивая с данными, полученными при осмотре в микроскоп и при получении изображений КЛКТ ex vivo.

Отчеты показали наличие 4-х каналов в 67,14% зубов и дополнительные корневые каналы в 92,85 % случаев в мезиобуккальном корне. Клиническая оценка показала слегка сниженный общий показатель (53,26%), но повышенный показатель выявления MB2 (95,63%), в то время как применение КЛКТ показало 37,05%.

Ученые сделали вывод, что КЛКТ является хорошим методом для начальной оценки внутренней морфологии первого верхнего моляр, но для выявления устьев самым оптимальным способом является применение микроскопа.

КЛКТ также применялся для выявления высокой встречаемости дистолингвального канала у Тайванцев, выявления аномалий в системе корневых каналов нижних премоляров, и помощи в выявлении искривлении корня (Фото 2).

Фото 2: Аксиальное изображение каналов C-формы во вторых молярах

Диагностика пародонтита дифференциальная, компьютерная томография зубов

С изобретением нового программного обеспечения для КЛКТ Orthophps CG3D/Galelios (Sirona, Germany) рабочая длина каналов также стала осуществляема. Но точность этих данных в клинической работе еще должна быть подтверждена (Фото 3).

Фото 3: Инструмент для измерения длинны корневого канала

Диагностика пародонтита дифференциальная, компьютерная томография зубов

2. Патологии в периапикальных тканях

Наиболее частым патологическим состоянием, затрагивающим зубы является воспалительные процессы пульпы и периапикальных областей. Технология КЛКТ теперь предоставляет клиницисту возможность обозревать нужную зону в трех различных плоскостях, тем самым получая 3D информацию.

Поражения, заключенные в губчатом веществе кости с малым количеством или отсутствием кортикальной пластинки, на обычной пленке могут быть диагностированы с большим трудом.

Lofthag-Hansen, Stavropoulos и Wenzel сравнили точность получаемых данных при КЛКТ с ограниченным FOV и обычными снимками.

Ученые сообщили, что КЛКТ предоставляет более точные диагностические данные (61%) по сравнения с цифровыми (39%) и обычными (44%) рентгенограммами.

Но, несмотря на то, что данные КЛКТ являются более точными, исследователи не призывают к полному вытеснению обычной внутриротовой рентгенографии для выявления периапикальных изменений в обычной клинической практике из-за финансовой и вредностной составляющих.

Estrela и коллеги предложили использовать периапикальные индексы, основанные на КЛКТ, для идентификации патологий (Фото 4-6).

  • Фото 4: Периапикальная киста в переднем сегменте нижней челюстиА: 3D изображение, показывающее большую кистозную полостьB: Изображение секционного распила, показывающее утрату кортикальной пластинки
  • C: Аксиальный вид, демонстрирующий утрату кортикальной пластинки с лабиальной стороны и интактную пластинку с лингвальной.

Диагностика пародонтита дифференциальная, компьютерная томография зубов

Фото 5: Хронические периапикальные абсцессы около первого правого нижнего моляра

Диагностика пародонтита дифференциальная, компьютерная томография зубов

Фото 6: Поражение периодонтальных тканей около левого верхнего второго моляра

Диагностика пародонтита дифференциальная, компьютерная томография зубов

Система индексов КЛКТ состоит из 6 ступеней (0-5), исходящих из определения самого большого размера повреждения в каком либо из измерений, и принятие в расчет расширение и разрушение кортикальной кости.

Применяя данный индекс, Low пришел к выводу, что в обнаружение периапикальных патологий лучше использовать КЛКТ недели обычную рентгенографию.

КЛКТ с градиентом теней может оказать помощь в дифференциальном диагнозе кисты и гранулемы. В целом способность выявлять патологии у КЛКТ так же высока, как и у простой КТ. Этот способ может стать важным для пациентов, обращающихся с болевым синдромом или с неточно локализованными жалобами в области ранее леченных или не леченных зубов, на обычном рентгене которых патология не выявляется.

  1. 3. Переломы корня
  2. Достаточно тщательно изучена польза и важность КЛКТ в процессе постановки диагноза и ведения зубоальвеолярной травмы, особенно переломах корня, люксации, смещения и переломе альвеолярного отростка.
  3. КЛКТ найдено применение конкретно при диагностике перелома корня зубов.

(Фото 7,8) Высокая важность КЛКТ в определении вертикальных и горизонтальных переломов корня были также описаны в литературе. Элиминация наложения анатомических структур позволяет клиницисту четко анализировать перелом. Вдобавок, 3D реконструкция может быть осуществлена как зубочелюстной системы, так и альвеолярной кости.

  • Фото 7: Перелом корня в эндодонтически леченом верхнем правом втором моляреА: ОПГ, показывающая ранее леченые каналы верхнего правого первого моляраB: Аксиальное изображение, демонстрирующее линию перелома по небному корню
  • С: Секционный снимок, показывающий косую линию перелома небного корня

Диагностика пародонтита дифференциальная, компьютерная томография зубов

  1. Фото 8: горизонтальный перелом правого верхнего центрального моляраА: 3D изображение, демонстрирующее линию перелома у соединения средней и апикальной трети корняB: Аксиальный снимок, показывающий горизонтальную линию перелома в передней части верхнего правого центрального резца
  2. С: Косая линия отлома, распространяющаяся от мезиального каря центрального резца на секционном снимке.

Диагностика пародонтита дифференциальная, компьютерная томография зубов

4. Резорбция корня

Резорбция корня это утрата твердых тканей зуба в результате активности остеокластов. Это может происходить в рамках физиологического или патологического процесса.

Корневая резорбция может быть классифицирована на внешнюю и внутреннюю, в зависимости от локализации процесса относительно поверхности корня. Первые данные о внутренней резорбции получены в 1830.

В сравнении с внешней резорбцией внутренняя является весьма редким процессом, этиология которого до конца не изучена.

Точность КЛКТ при определении дефектов поверхности хоть и является более высокой по сравнению со стандартной техникой, но, все же, не идеальна и повышается при повышении разрешения вокселей снимка. КЛКТ также показала свою состоятельность при оценке постортодонтической апикальной резорбции, в частности корней латеральных резцов верхней челюсти при импактных клыках.

Читайте также:  Пломбировочный материал вышел за пределы канала: что делать, последствия

На КЛКТ внешняя резорбция проявляется как неравномерная рентгенопрозрачность и интактный канал зуба, внутренняя же резорбция выглядит как четкий очаг без прослеживания корневого канала.

КЛКТ с успехом применяется для определения внутренней резорбции и дифференциации ее от внешней. Обычная рентгенография часто не может выявить верный объем распространения, локализации и источник резорбтивного процесса.

КЛКТ помогает в определении с тактикой лечения, а также предлагает составить верный прогноз на основе активности и распространенности поражения. И лечение, и результат лечения таким образом становятся более предсказуемыми.

5. Послеоперационная оценка

Мониторинг заживляющего процесса апикальных поражений является важным аспектом в послеоперационном этапе эндодонтии. Также адекватная обтурация корневого канала – это важная детерминанта эндодонтического успеха.

Можно заявить, что КЛКТ весьма полезна как при начале лечения, так и при отслеживании последующего состояния зуба. Sogur сообщает, что изображения, полученные при обычном рентгенологическом исследовании в послеоперационном периоде являются более информативными, чем КЛКТ.

Этот факт ученый объясняет наличием большого количества артефактов на снимках КЛКТ, обусловленных присутствием гуттаперчи и силлера в каналах (Фото 9).

Фото 9: Артефакты обтурированных корневых каналов

Диагностика пародонтита дифференциальная, компьютерная томография зубов

  • Применение КЛКТ в определение точного места перфорации и ее роли в дальнейшем плане лечения проиллюстрировал Young (Фото 10).
  • Фото 10: Перфорация корня, хорошо заметная на аксиальном снимке

Преоперативная оценка периапикальных тканей является важным этапом для предотвращения осложнений. Близкое расположение апекса к нижнечелюстному каналу, ментальному отверстию и гайморовой пазухе может быть оценено именно на снимках КЛКТ. Rigolone был первым, кто описал важность КЛКТ для планирования эндодонтического вмешательства.

Важность КЛКТ для апикальной хирургии зубов, близко прилежащих к верхнечелюстной пазухе, последовательно была показана Nakata, который продемонстрировал клинический случай локализации перирадикулярной патологии у конкретного корня. Tsurumachi и Honda описали применение КЛКТ в локализации отломка эндодонтического инструмента, прошедшего в верхнечелюстную пазуху.

Заключение

Несмотря на очевидные преимущества технологии КЛКТ в стоматологии, можно также отметить и некоторые недостатки и ограничения. Технология КЛКТ на настоящий момент не является широко доступной.

Постепенно с внедрением и осваиванием специалистами КЛКТ станет более распространенным способом диагностики. Хотя эта техника находится на рынке уже несколько лет, она продолжает оставаться дорогостоящей.

Для большинства эндодонтических манипуляций достаточно только малое FOV 4*4 мм.

Лимитирование FOV позволяет не только сократить дозу облучения, время сканирования и артефакты, но также сфокусироваться на структурах, знакомых стоматологам.

Что же ожидается в будущем касательно эндодонтии к КЛКТ? Захотят ли стоматологи сами приобретать аппарат или получать снимки специального радиолога из центра, не известно.

Совершенно ясно только одно: все больше и больше стоматологов внедряют в свою практику применение КЛКТ.

 Sushma Prashant Jaju, BDS, MDSOperative Dentistry and Endodontics, Dentocare multispeciality Dental Clinic, Nashik, Maharashtra, India

Источник: https://stomatologclub.ru/stati/terapiya-10/kompyuternaya-tomografiya-v-endodontii-obrazec-sovremennogo-lecheniya-939/

Возможности применения компьютерной томографии в стоматологии



Всвоей ежедневной клинической практике врач-стоматолог может столкнуться с проблемами при постановке диагноза. Ошибки и трудности возникают именно на начальном этапе первичной диагностики патологий зубочелюстной системы. В этом плане врачам общих и более узких стоматологических специализаций очень помогает метод компьютерной томографии.

Ключевые слова: компьютерная томография, дифференциальная диагностика, пародонт, эндодонт, зубочелюстная система.

Введение.

Внастоящее время, несмотря на развитие и совершенствование методов стоматологического лечения, появление новейшего оборудования, инструментов и материалов, проблема осложнений на стоматологическом приеме остается актуальной.

Многие ошибки и неудачи на терапевтическом, хирургическом и ортопедическом приеме возникают из-за недостаточной первичной диагностики состояния зубочелюстной системы, ее анатомотопографических особенностей или уже имеющейся патологии.

Немаловажное значение имеет оценка динамики заболевания и контроль на всех этапах лечения. В этом плане методы лучевой диагностики играют важную роль в практической деятельности стоматолога любой специализации. [6]

Компьютерная томография (КТ) — это новый метод обследования зубов, челюстей и мягкий тканей лица, который позволяет получить трехмерный 3D снимок зубов в высоком разрешении. Этот метод значительно информативней традиционной двухмерной плоской рентгенографии зубов, к которой относят: прицельные рентгеновские снимки и ортопантомограмму.

По сравнению с двухмерными рентгеновскими снимками трехмерная цифровая компьютерная томография позволяет во много раз повысить качество диагностики, в том числе дифференциальной, снизить риск ошибок доктора. Всё это обеспечивается более высоким разрешением таких снимков, а также возможностью послойно исследовать объект на экране компьютера.

Слово «томография» переводится с греческого как сечение. Метод основан на создании большого количества двухмерных срезов объекта в виде цифровых фотографий и последующего восстановления целостного трехмерного образа. Для получения таких изображений томограф подвергает исследуемый орган кратковременному воздействию рентгеновских лучей.

За 14 секунд экспозиции устройство получит снимки 200 срезов в различных плоскостях.

Этот диагностический метод особенно оптимален для обследования внутренних структур верхней части ротовой полости: гайморовых пазух, височно-нижнечелюстных суставов и подобных глубоких труднодоступных участков тканей. Точность КТ исследования челюсти практически стопроцентная.

Анализ литературных источников.

Применение компьютерной томографии позволяет обнаружить скрытые полости с наличием кариеса, кисты зуба или опухоли, ретенированные зубы, выявлять травмы, повреждения зубочелюстной системы, а также изучить аномалии развития челюстных костей, патологические состояние височнонижнечелюстного сустава. Кроме того, КТ исследование позволяет провести подготовку к хирургическим вмешательствам и проведению имплантации.

Следует учитывать, что рентгенологическое исследование продолжает оставаться основным в диагностике стоматологических заболеваний. В свою очередь компьютерную томографию можно считать дополнительным методом диагностики, но, не менее важным.

Особенно, когда необходимо дифференцировать друг от друга несколько различных патологических состояния зубочелюстной системы. Особое внимание нужно уделить проблеме при диагностике заболеваний пародонта.

Это обусловлено индивидуальными особенностями организма, дефицитом достоверной научной и клинической информации при обследовании пациента, эффективностью мышления врача — стоматолога.

Развитие научно — технического процесса позволило применять методы лучевой диагностики в пародонтологии, которые имеют неоспоримую ценность и ведут к золотому стандарту [2].

Как отмечает в своей работе Халилова О. Ю., «немаловажное значение имеет возможность применения компьютерной томографии (КТ) при эндодонтическом лечении каналов зубов. Такие методики, как цифровая внутриротовая рентгенография и ортопантомограмма иногда позволяют получить не совсем достоверные данные об оценке инструментальной обработки и качестве пломбирования корневых каналов» [3].

Среди наиболее частых заболеваний, подлежащих эндодонтическому лечению можно выделить хронический деструктивный периодонтит [5]. В своей книге «Терапевтическая стоматология» Боровский Е. В.

заключает вывод, что несмотря на широкий выбор средств, применяемых в клинической практике, эндодонтическое лечение не всегда бывает эффективным и часто приводит к повторному развитию хронического воспаления [7].

Благодаря применению методики компьютерной томографии есть возможность рассмотреть расположение инфекционного процесса со множества ракурсов, тем самым предотвратив его распространение.

Лучевая картина апикальных поражений при деструктивных периодонтитах во многом зависит характера течения инфекционно-воспалительного процесса, вирулентности патогенной микрофлоры, клеточного иммунитета (полиморфноядерные лейкоциты, лимфоциты, макрофаги, плазматические клетки) и общего состояния защитных сил организма. Контуры патологических очагов могут быть четкие либо нечеткие, ровные либо неровные, как с ободком склероза костной ткани, так и без него. Структура очагов чаще всего однородная, но если очаг содержит мягкотканный компонент, будет увеличена плотность тени. Четкость, ровность и округлость контура свидетельствуют о долгом вялотекущем процессе и достаточно низкой вирулентности микрофлоры корневого канала. Подобные поражения могут протекать на протяжение огромного времени, если пытаться диагностировать их только с помощью прицельного рентгеновского снимка и без применения компьютерной томографии.

В последние годы появились публикации, посвященные вопросам использования трехмерной компьютерной томографии в обследовании больных с патологией зубов и челюстей [8]. Применение данного метода значительно расширяет возможности диагностики в терапевтической стоматологии и эндодонтии [4].

Кроме того, технические трудности могут возникнуть и при диагностике заболеваний височно-нижнечелюстного сустава.

В данной специализации компьютерная томография дает четкое изображение головки ВНЧС на всём протяжении, выявляет смещение и пролапс диска, начальные стадии артрозов, опухоли, кисты, переломы, анкилозы, аномалии развития элементов сустава [9].

Преимущества КТ в стоматологии: возможность обнаружить локализацию инфекционного процесса, выявление без внешнего воздействия различных патологий челюстно-лицевой области, расчет перемещения зубов после установки брекетов, получение 3D снимка всех зубов за 1 процедуру исследования КТ, минимальная доза облучения, высококачественные снимки, по которым неправильно поставить диагноз практически невозможно.

Большинство пациентов из — за облучения опасаются за свое здоровье, как во время, так и после проведения КТ.

Следует рационально объяснять, что доза радиоактивного излучения незначительна и никаким образом не сказывается на общем состоянии организма и внутренних органов.

А также для защиты от рентгеновского излучения надевается специальный жилет со свинцовой прослойкой. Специальная подготовка к проведению исследования не требуется. Пациента только просят перед процедурой снять все металлические предметы.

Противопоказаниям к применению к компьютерной томографии в первую очередь является беременность, а также период лактации.

Возраст детей до 12 лет можно рассматривать как относительное противопоказание, исходя из того, что детский организм более восприимчив к облучению, при этом дозировку не всегда удается снизить.

Психические заболевания стоит отметить, как фактор затрудняющий проведение методики компьютерной томографии. При применении КТ с контрастирующим веществом относительными противопоказаниями являются сахарный диабет, заболевания почек и индивидуальная непереносимость организма.

Лучевая диагностика пациентов с электрокардиостимулятором не запрещена. Некоторые осложнения может вызвать мониторинг органов грудной клетки и в частности сердечной мышцы. Однако, в целом ограничений для проведения КТ с кардиостимулятором нет. Облучение не сказывается на работоспособности этого аппарата и на его долговечности.

Но пациент должен предупредить врача об использовании подобных стимуляторов, чтобы он смог скорректировать дозировку контрастного усиления — есть некоторые ограничения на использование этих препаратов у лиц с сердечной недостаточностью.

Читайте также:  Гингивит - это болезнь десен: разновидности, симптомы, способы лечения

Также более внимательно необходимо установить интенсивность работы аппарата, чтобы не допустить перегрузки стимулятора.

Согласно исследованиям [1] при КЛКТ определялись хронические одонтогенные очаги инфекции, которые не были видны при традиционном исследовании. Трехмерное изображение зуба в сагиттальной, фронтальной и горизонтальной плоскостях позволяло выявить ряд индивидуальных анатомических особенностей корней, корневых каналов и более детально оценить состояние периодонта и пародонта.

При этом диагностировались дополнительные корневые каналы в зубе, хронические воспалительные процессы, находящиеся со стороны неба или в области бифуркации корней, определялись трещины корней, перфорации каналов зуба, уточнялась истинная зона поражения костной ткани при заболеваниях тканей пародонта. Это привело к необходимости расширения показаний к проведению операции удаления и перелечиванию зубов.

Приведем клинический пример, демонстрирующий более точный результат диагностики стоматологического заболевания благодаря применению компьютерной томографии

У пациентки А, 35 лет, жалобы на боль и тяжесть в правой половине лица с иррадиацией в височную, глазную, затылочную области и зубы верхней челюсти. Боль в области моляров и премоляров усиливается при накусывании, особенно на зуб 1.6. Заложенность правой половины носа, нарушение обоняния.

Незначительное выделение слизистых выделений из соответствующей половины носа, последние сутки приобрели серозногнойный характер. Общее состояние удовлетворительное с понижением трудоспособности и быстрой утомляемостью, общая слабость. При проведении внутриротового прицельного снимка (рис. 1) обнаружен небольшой очаг разряжения костной ткани в области корней зуба 1.6.

Нёбный канал заполнен пломбировочным материалом до физиологической верхушки.

Диагностика пародонтита дифференциальная, компьютерная томография зубов

Рис. 1. Прицельный снимок

Поскольку происходило усиление жалоб, для уточнения состояния правой верхнечелюстной пазухи была выполнена конусно-лучевая КТ (рис. 2, 3).

Благодаря этому на томограмме выявили точное местоположение образования в виде кисты в области зуба 1.6 размерами 10.3 мм; 10.6 мм.

Гомогенное затемнение интенсивного характера, верхний контур неравномерный округлый. Над кистой слизистая оболочка утолщена.

Диагностика пародонтита дифференциальная, компьютерная томография зубов

Рис. 2. КТ в сагиттальной проекции

Диагностика пародонтита дифференциальная, компьютерная томография зубов

Рис. 3. КТ в боковой проекции

Именно размеры очага помогают дифференцировать гранулему, кистогранулему и кисту. Также метод КТ в данном случае помогает специалисту определить толщину оболочки новообразования и внутренне строение зоны, где оно находится. Что в дальнейшем дает показания к оперативному лечению и помогает определиться врачу со способом вмешательства.

Заключение. Таким образом, на приведенной выше теоретической информации и примере клинической ситуации показана диагностическая значимость компьютерной томографии в дифференциальной диагностике стоматологических заболеваний.

Данный метод высокоэффективен и позволяет врачу стоматологу наиболее полноценно и качественно оказывать помощь на всех этапах стоматологического лечения.

Компьютерная томография, как дополнительный способ дифференцировки заболеваний является ключом успеха в оказании помощи стоматологическим больным.

Литература:

  1. Архипов В. А.; Архипов В. Д.; Вырмаскин С. И.; Архипов В.; Афанасьев В. В. Эффективность современных методов рентгенологического обследования в условиях стоматологической поликлиники/ Самара: Самарский научный центр Российской академии наук, том 16, 2014. — 1366 с.
  2. Баданин В. В. Диагностика дисфункции височно-нижнечелюстного сустава с применением компьютерной томографии/ Баданин В. В. — Москва: 1996. — 21 с.
  3. Боровский Е. В. Терапевтическая стоматологи/ Боровский Е. В. — Москва: Медицинское информационное агентство, 2003. — 784 с.
  4. Васильев А. Ю.; Воробьев Ю. И. Лучевая диагностика в стоматологии/ Васильев А. Ю.; Воробьев Ю. И. — Москва: ГЭОТАР Медиа, 2010. — 495 с.
  5. Митрошин А. Н.; Геращенко С. М. Актуальные проблемы медицинской науки и образования/ Митрошин А. Н.; Геращенко С. М. — Пенза: ФГБОУ ВПО, 2013. — 572 с.
  6. Рогацкин Д. В. Конусно-лучевая компьютерная томография. Основы визуализации / Д. В. Рогацкин. — Львов: ГалДент, 2010.–148 с.
  7. Халилова О. Ю. Оценка качества обтурации корневых каналов зубов планирование повторного эндодонтического лечения на основании данных конусно — лучевой компьютерной томографии/ О. Ю. Халилова. — Москва: ФГОУ ДПО, 2011. — 25 с.
  8. Чибисова М. А. Применение радиовизиографов в амбулаторной стоматологической практике/ Чибисова М. А. — Санкт — Петербург: Журнал проблемы стоматологии, 2008. — 41 с.
  9. Шимова М. Е. Применение компьютерной томографии в обследовании пациентов с воспалительными заболеваниями пародонта/ М. Е. Шимова. — Екатеринбург: ГБОУ ВПО УГМА, 2012. — 22 с.

Основные термины (генерируются автоматически): компьютерная томография, зубочелюстная система, костная ткань, прицельный снимок, общее состояние, лучевая диагностика, инфекционный процесс, дифференциальная диагностика, высокое разрешение, стоматологическое лечение.

Источник: https://moluch.ru/archive/193/48362/

Диагностика заболеваний пародонта — Стоматология ДМЦ УДП РФ

Диагностика пародонтита дифференциальная, компьютерная томография зубов

Полученные данные вносятся в электронную пародонтограмму, и, в сочетании с рентгенологическим исследованием. Это позволяет врачу поставить точный диагноз и назначить лечение. По окончанию лечения можно составить повторную пародонтограмму и оценить достигнутый результат.

Диагностика заболеваний пародонта. Как проходит диагностика?

Система представляет собой зонд для измерения глубины пародонтальных карманов и оценки состояния пародонта, который соединяется с компьютером.

  • врач-пародонтолог вводит зонд в зубодесневой карман
  • результаты автоматически передаются на монитор
  • компьютер их анализирует и выдаёт сообщение о глубине кармана, наличии подвижности зуба.

Процедура безболезненна и проходит в комфортных для пациента условиях в течение 20–30 минут.

За это время с помощью данной методики можно получить исчерпывающую информацию о состоянии дёсен пациента: о наличии пародонтальных карманов, их глубине, подвижности зубов, степени воспаления десны, наличии или отсутствии кровоточивости дёсен и т. д.

 Ни один другой метод пародонтального исследования на сегодняшний день не имеет столь высокой степени информативности, точности и, самое главное, объективности.

Преимущества системы «Флорида Проуб»:

  • Высокая точность диагностики
  • Возможность выбрать оптимальный вариант лечения
  • Возможность предупредить развитие заболеваний пародонта. Система «Флорида Проуб» позволяет выявить их еще на начальной стадии, когда пациент еще ни на что не жалуется и никаких видимых изменений в полости рта не наблюдается
  • Абсолютно безболезненная процедура. Все, что чувствует пациент — это аккуратные касания зонда
  • Быстрое получение результата. В среднем обследование всей полости рта с помощью системы Florida Probe занимает около 20-25 минут
  • Наглядный, понятный результат. Пациенту не составит труда разобраться в результатах диагностики
  • Возможность сохранять результаты диагностики. Полученные с помощью «Флорида Проуб» данные заносятся в карту пациента. Это позволяет отслеживать как динамику развития заболевания (при отсутствии лечения), так и динамику выздоровления
  • Всего за 20-30 мин с помощью данной технологии можно получить исчерпывающую информацию о состоянии дёсен  пациента — наличии пародонтальных  карманов и их глубине, подвижности зубов, степени воспаления десны, наличии или отсутствии кровоточивости дёсен и т. д.

С ценами на наши услуги вы можете ознакомиться ЗДЕСЬ.

Источник: https://denta.kdpmc.ru/diagnostika/diagnostika-zabolevanij-parodonta-florida-proub/

Компьютерная томография зубов

В «Ассоциации стоматологов Москвы» мы используем следующие методы рентгенологических исследований:

  • прицельный рентгеновский снимок зуба или нескольких зубов и нужной области (включая область пародонта);
  • обзорный панорамный снимок верхней и нижней челюстей (ортопантомография);
  • компьютерная томография зубов (трехмерное изображение зубочелюстной системы).

Вам больше не нужно думать, где сделать томографию зубов в трехмерной проекции! Оборудование последнего поколения, установленное в наших клиниках, позволяет сделать КТ, то есть выполнить буквально послойную компьютерную реконструкцию обоих челюстей и окружающих тканей максимально быстро и безопасно. Благодаря использованию новейших методик КТ цена компьютерной томографии у нас существенно ниже, чем в других клиниках.

Широкое применение возможностей компьютерной томографии зубов позволяет врачу-стоматологу выявить даже самые незначительные проблемы, включая индивидуальные особенности анатомии, и оперативно разработать оптимальный план лечения. Единственные ограничения метода – это возраст и беременность. Лицам до 18-ти лет и женщинам, ждущим малыша, компьютерная томография зубов не проводится.

Комментарий эксперта

Врач первичного приема, Врач стоматолог-ортопед

Компьютерная томография зубов для стоматолога – то же, что и дорожная карта для водителя. Сделать КТ значит полностью увидеть предполагаемый маршрут, точно определить возможные проблемы.

Когда применяется компьютерная томография зубов?

Основные задачи компьютерной томографии — это точная постановка диагноза и планирование дентальной имплантации с точностью до миллиметра.

Современная аппаратура позволяет уточнять даже такие вещи, которые еще несколько десятков лет тому назад считались абсолютно невозможными.

Например, как заглянуть внутрь зуба и проверить, насколько качественно и полно было проведено предыдущее лечение корневых каналов? Ранее, чтобы это узнать, приходилось вскрывать залеченные зубы, так как снимок зуба давал самые разные возможности для толкования.

Сегодня врач-стоматолог при помощи компьютерной томографии зубов может увидеть полную картину строения зубов и челюстей буквально в одном панорамном снимке.

Биосовместимые материалы, которые позволяют воссоздавать ощущение собственных зубов, привели к широкому распространению дентальной имплантации.

Но проводить такую серьезную замену невозможно без понимания индивидуальных особенностей пациента, без точного расчета опорных точек и возможных слабых мест.

Все это позволяет воссоздать компьютерная томография зубов, дающая огромные возможности для планирования и моделирования предстоящей имплантации.

Когда применяется компьютерная томография зубов для лечения и диагностики?

Компьютерная томография зубов в трехмерной проекции дает огромные возможности для оценки и предварительной диагностики и рекомендуется при следующих диагностических и лечебных процедурах:

  • предварительная оценка состояния зубочелюстной системы для предстоящей имплантации;
  • оценка состояния корневых каналов и окружающих тканей;
  • дифференциальная диагностика заболеваний пародонта;
  • оценка состояния верхней и нижней челюстей и зубного ряда после травм различной степени тяжести;
  • дифференциация диагноза периодонтит – воспалительного процесса тканей вокруг корня зуба (киста, или гранулема зуба);
  • предполагаемая резекция верхушки корня зуба;
  • диагностика анатомических особенностей и изменений в области височно-нижнечелюстных суставов;
  • определение областей воспаления слюнных желез;
  • планирование лечения хронического генерализованного пародонтита (ХГП);
  • любые предполагаемые ортодонтические манипуляции.

В «Ассоциации стоматологов Москвы» по направлению от вашего врача-стоматолога вы можете оперативно сделать КТ (компьютерную томографию зубов) по самой демократичной цене! Благодаря обширной сети клиник вы можете подобрать удобный адрес для компьютерной томографии, не теряя времени. Приглашаем вас на первичную бесплатную консультацию, где вы сможете подробно узнать о процедуре.

Источник: https://www.stomatologi.moscow/services/diagnosticheskoe-otdelenie/kompyuternaya-tomografiya-zubov/

Компьютерная томография зубов

В современной стоматологии успешно используется информативный метод диагностики – компьютерная томография зубов. В Москве такую процедуру проводят в специализированном стоматологическом центре «Эстетикс». В статье рассмотрим особенности КТ-диагностики, показания, как проводится и сколько стоит томография зубов.

Особенности и преимущества КТ в стоматологии

Компьютерная томография зубов основана на принципе разной проводимости рентгеновских лучей, проникающих сквозь ткани организма, с получением послойных снимков в формате 3D, отчетливо визуализирующих все имеющиеся зубочелюстные повреждения во всех протекциях.

Читайте также:  Пародонтоз: что это такое и как он проявляется, классификация, диагностика

КТ зубов, как метод информативной диагностики, используется во всех направлениях стоматологии: ортодонтической, терапевтической, ортопедической, эндодонтии, перед дентальной имплантацией и протезированием зубов.

Преимущества КТ-диагностики зубов:

  • абсолютно безболезненная процедура, занимающая по времени 2-3 минуты;
  • метод показывает самые точные результаты, что позволяет выявлять все имеющиеся нарушения, диагностировать сложные патологии на ранних этапах развития и т.д.;
  • сверхточность в выявлении малейших нарушений, которые остались незамеченными по результатам других диагностических исследований;
  • высокая детализация снимков исключает вероятность ошибочной постановки диагноза;
  • быстрая расшифровка результатов, уже через 10-15 минут пациент может узнать о наличии или исключении проблем со здоровьем зубочелюстной системы;
  • снимки можно сохранить на любой информационный носитель;
  • щадящая процедура исследования, не наносящая особого вреда для организма человека (доза радиации слишком маленькая).

Показания к КТ-диагностике зубов

Компьютерная томография зубов назначается при подозрении на развитие стоматологических заболеваний и других нарушений, связанных с зубочелюстной системой, а также перед протезированием зубов и имплантацией.

Основные показания к исследованию:

  • подозрение на челюстные заболевания, кисты, опухоли и другие патологические процессы
  • челюстно-лицевые травмы;
  • осложнения после лечения зубов;
  • подготовка к хирургическому лечению;
  • выявление скрытых заболеваний десен, пульпы, зубов;
  • аномальный рост зубов;
  • перед удалением зуба, имеющего сложное строение;
  • при дефектах прикуса;
  • для проверки качества проведенного лечения после имплантации зубов.

КТ зубочелюстной системы – процедура безопасная, но все же имеет некоторые противопоказания к проведению.

Не проводится КТ-диагностика:

  • пациентам, страдающим сахарным диабетом;
  • при наличии серьезных заболеваний печени или почек;
  • при гиперкинезе;
  • женщинам в период беременности;
  • если имеется индивидуальная непереносимость йода, входящего в состав контрастного вещества.

Также существуют временные противопоказания к исследованию, например, ослабленное состояние пациента, высокая температура тела и обострение хронических болезней.

Как проводится КТ-диагностика зубов?

Сделать компьютерную томографию зубов можно в специализированном стоматологическом центре «Эстетикс», имеющим современное 3D-оборудование для проведения высокоинформативной диагностики зубов и челюстной системы.

КТ-исследование без контраста не требует особой подготовки пациента. Если назначена процедура с применением контрастного вещества, пациенту нужно воздержаться от употребления воды и пищи за несколько часов до назначенного времени.

Как проводится КТ-зубов в стоматологическом центре:

1. На пациента одевается защитный жилет.

2. Исследование проводится стоя или сидя. Пациенту нужно прижать подбородок к специальной стойке.

3. Во время исследования запрещено совершать любые движения головой и телом.

4. Во время проведения процедуры вокруг головы пациента вращается кольцо томографа и выполняется серия послойных снимков в разных протекциях, а вся полученная информация отображается на мониторе врача.

После КТ-диагностики врач приступает к расшифровке результатов.

Сколько стоит КТ зубов в Москве?

В центре «Эстетикс» проводится высокоинформативная диагностическая процедура – компьютерная томография зубов.

Цена (Москва) зависит от области исследования: одна челюсть (верхняя или нижняя), 2 челюсти, с контрастом и без.

Подробную информацию о стоимости КТ-зубов в стоматологическом центре можно уточнить онлайн или по телефону +7 (495) 66-574-55. Всем пациентам, оставляющим отзывы на нашем сайте, гарантирована 3% скидка на все услуги стоматологии!

Для наглядности просмотрите ролик о работе компьютерного томографа:

«Эстетикс» — один из лучших центров Москвы, где проводится комплексное лечение любых стоматологических заболеваний с применением современного оборудования, высококачественных материалов и информативных методов диагностики, в том числе компьютерная томография зубов. Адреса филиалов центра «Эстетикс» смотрите на сайте, в главном меню.

Источник: https://estetikx.ru/services/3d-diagnostika/kompyuternaya-tomografiya-zubov/

Тема занятия № 2: Клиника. Диагностика. Дифференциальная диагностика пародонтита

Основные
понятия и положения темы:

Клинические
проявления пародонтита весьма разнообразны
и зависят от тяжести течения и
распространенности патологического
процесса. В клинике чаще встречается
хронический генерализованный пародонтит
различной степени тяжести.

Хронический
пародонтит легкой степени

Жалобы:
на неприятные ощущения и болезненность
десен, кровоточивость при чистке зубов
и откусывании твердой пищи.

Объективно:
межзубные сосочки и маргинальная десна
гиперемированы и/или цианотичны.
Определяются пародонтальные карманы
не более 4 мм, симптом кровоточивости
положительный, над- и поддесневые зубные
отложения, гигиена полости рта
неудовлетворительна. Патологическая
подвижность не определяется.

  • Рентгенологическое
    обследование: отсутствие компактной
    пластинки; резорбция вершин межальвеолярных
    перегородок до 1/3 их величины; очаги
    остеопороза; расширение периодонтальной
    щели в маргинальной части.
  • Хронический
    пародонтит средней степени
  • Жалобы:
    на значительную кровоточивость при
    приеме пищи, запах изо рта, зуд и жжение
    десен, подвижность и смещение зубов.

Объективно:
выявляются отек и гиперемия десны,
изменяется ее конфигурация. При
зондировании определяются пародонтальные
карманы от 4 до 6 мм, симптом кровоточивости
положительный, над- и поддесневые зубные
отложения.

  1. При
    рентгенологическом обследовании
    деструкция межзубных перегородок до ½
    длины корня, что обусловливает подвижность
    зубов I-II степени и развитие травматической
    окклюзии.
  2. Хронический
    пародонтит тяжелой степени
  3. Жалобы:
    на боль в деснах, выраженную кровоточивость
    и нарушение функции жевания, смещение
    зубов и неприятный запах изо рта,
    периодически возникающее гноетечение
    из десен.

Объективно:
помимо признаков воспаления десны (как
свободной, так и прикрепленной),
наблюдается веерообразное расхождение
фронтальных зубов, значительные над- и
поддесневые зубные отложения. Определяются
пародонтальные карманы различной
глубины (более 6мм) и конфигурации, иногда
достигающие верхушки корня, подвижность
зубов II-III степени.

Рентгенологическое
обследование выявляет деструкцию
костной ткани на ½ и более длины корня.
При пародонтите тяжелой степени
вследствие подвижности и смещения зубов
может возникнуть нарушение окклюзии,
что усугубляет патологические процессы.

Дополнительные
методы обследования

– ИГ, индекс кровоточивости,
реопародонтография, причем все они
имеют тенденции к увеличению по мере
прогрессирования процесса. Все
перечисленные индексы имеют обратимый
характер. Также для диагностики при
пародонтите используют ПИ, КПИ, которые
характеризуют тяжесть пародонтита.

Обострение
хронического пародонтита
часто
связано с ухудшением общего состояния
больного (ОРВИ, пневмония и т.д.), снижением
реактивности больного.

Жалобы:
на постоянную боль, часто пульсирующую,
резко выраженную кровоточивость,
гноетечение из зубодесневых карманов,
изъязвление десны, абсцессы.

Обострение
сопровождается бурным ростом грануляционной
ткани и увеличением подвижности зубов.
Страдает общее состояние (лейкоцитоз,
ускорение СОЭ, повышение температуры
тела, головные боли, недомогание).
Рентгенологическое обследование
пародонта демонстрирует различную
степень резорбции костной ткани, но не
характеризует остроту воспаления.

Стадия
(фаза) ремиссии пародонтита
наблюдается
после комплексного лечения, которое
включает хирургическое и ортопедическое.
Жалоб больные обычно не предъявляют.

Десна бледно-розового цвета, плотно
прилегает к поверхности зуба, нет
пародонтальных карманов. Отмечается
отсутствие зубных отложений, гигиена
полости рта хорошая.

Индекс ПМА равен
нулю, ПИ и КПИ уменьшаются за счет
отсутствия пародонтальных карманов и
воспаления десны.

Развитие
агрессивных форм течения пародонтита,
так же как
и хронических, связано с воздействием
микроорганизмов.

Но микрофлора, которую
обнаруживают у пациентов с этой
патологией, более агрессивна (Porphyromonas
ingivalis,

Actinobacillusactinomycetemcomitans,
Prevotellaintermedia,
Capnocytophagaspecies),
количество агрессивных микроорганизмов
повышено, и они более устойчивы к
воздействию антибактериальных препаратов.

Классификация
агрессивных форм пародонтита
(R.C.
Page,
H.E.
Schroeder,
1982): препубертатный пародонтит (до 13
лет): локализованный, генерализованный;
юношеский пародонтит (с 13 до 17 лет):
локализованный, генерализованный;
быстропрогрессирующий пародонтит (с
17 до 35 лет): генерализованный.

Быстропрогрессирующий
пародонтит:
распространенность
– 2-5% от всех заболеваний пародонта;
возраст – 17-35 лет; скорость убыли костной
ткани при агрессивных формах – 1,08-1,8 мм
в год; системных заболеваний не выявляют;
дефекты нейтрофилов моноцитов; нарушения
хемотаксиса ++ ++; микроорганизмы –
преобладают Porphyromonasgingivalis,
Prevotellaintermedia,
Actinobacillusactinomycetemcomitans.

Клинически
условно выделяют два типа течения:
первый тип – с признаками активного
воспаления (гиперемия, кровоточивость,
изъязвление, пролиферативные изменения);
второй тип – без признаков активного
воспаления (бледно-розовая десна, слегка
отечна, но пародонтальные карманы
глубокие, при пальпации – гноетечение).
Может быть нарушено общее состояние
(слабость, потеря веса, депрессия). У
пациентов до 30 лет агрессивность процесса
выше.

Дифференциальная
диагностика
пародонтита
различных степеней тяжести между собой
(по степени деструкции межальвеолярных
перегородок, глубине кармана и степени
подвижности зубов).

Дифференциальная
диагностика

хронического
генерализованного
пародонтита легкой степени от хронических
форм (катарального и гипертрофического)
гингивита.

Общими
в клинической картине этих заболеваний
являются жалобы больных на кровоточивость
десен, отек и гиперемию десневого края,
наличие зубных отложений, ИГ и ПМА больше
нормы, проба Шиллера – Писарева
положительная.

Отличительные признаки:
при пародонтите определяются пародонтальные
карманы до 4мм и резорбция костной ткани
межальвеолярной перегородки до 1/3 длины
корня. Следует помнить, что функциональные
методы обследования,реопародонтография
и полярография, помочь в дифференциальной
диагностикене
могут.

Дифференциальная
диагностика пародонтитав стадии
обострения от острого и обострения
хронического периодонтита
исходит
из общности некоторыхсимптомов:
ухудшение общего состояния больного,
болезненность определенногозуба
(при приеме пищи, сжатии челюстей),
гиперемия и отек слизистой оболочкиальвеолярного
отростка, инфильтрат, иногда абсцесс.

Отличительные признаки:при
пародонтитах – абсцессы периодически
появляются на разных участках ближе к
десневому краю, не сообщаются с
пародонтальным карманом, ониединичны и
следуют один за другим с интервалом 5-7
дней, часто вскрываются свищевым ходом,
на рентгеновских снимках определяется
резорбция костной ткани альвеолярных
отростков с преобладанием костных
карманов.

Дифференциальная
диагностика хронического локализованного
пародонтита от эозинофильной гранулемы
в продромальном периоде

основана на общности некоторых симптомов:
подвижность 1-2 премоляров или моляров,
кровоточивость десен, пародонтальные
карманы.

Отличительные признаки: при
эозинофильной гранулеме отсутствует
местная причина заболевания, глубокие
пародонтальные карманы
без гнойного отделяемого, быстрое
течение процесса в 1,5-2 месяца, на
рентгенограммах в костной ткани очаги
резорбции четкой овальной или округлой
формы (1-4 мм) с локализацией в области
верхушек корней, в области
угла нижней челюсти или восходящей
ветви.

Дифференциальная
диагностика пародонтита в стадию
ремиссии от пародонтоза.

Общие клинические признаки: обнажение
поверхности корней зубов, гиперестезия,
некариозные поражения.

Отличительные
признаки: при пародонтозе отсутствуют
признаки воспаления (гиперемия, отек,
кровоточивость, пародонтальный карман).

На рентгенограмме при пародонтозе
равномерное снижение высоты межзубных
перегородок, кортикальная пластинка
сохранена.

Источник: https://studfile.net/preview/3968841/page:9/

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector