Заболевания пародонта у детей: болезни десен, лечение, профилактика

Пародонтоз представляет стоматологическое заболевание на фоне нехватки необходимых микроэлементов, которые играют важную роль в формировании костной ткани челюстей. Подобное нарушение не связано с воспалительными процессами, в отличие от пародонтита, что ведет к дистрофически дегеративным изменениям и раздражению челюстей.

Заболевания пародонта у детей: болезни десен, лечение, профилактикаПародонтоз

Если речь идет о пародонтозе, то недуг отличается поражением околозубной ткани, что сопровождается неприятными симптомами. Пародонтоз у детей на начальном этапе диагностируется сложно, зачастую, возникает на фоне ослабленной иммунной системы, хронических заболеваний других органов.

Сначала нарушения наблюдаются в десне, затем инфекционный процесс опускается на уровень линии зубов. Страдает прикорневая часть зуба, которая наименьше защищена от негативного воздействия внешней среды.

Пародонтоз влечет за собой активизацию целого ряда стоматологических процессов, которые возникают на фоне ослабленного иммунитета, нарушения кровотока, дефицита минералов и микроэлементов.

Внимание! Самое опасное то, что пародонтоз провоцирует выпадение зубов, неправильное формирования корневой системы зубного ряда, возникновение дистрофических изменений в полости рта.

Пародонтоз у детей чаще всего связан с наследственностью, негативную роль играет длительное сосание бутылки, соски, пальцев, привычка грызть ногти, карандаши, ручки и прочее. Все это приводит к разрежению и деструкции челюстной ткани.

Пародонтит характеризуется возникновением воспалительного процесса в ротовой полости, когда страдают мягкие ткани, благодаря которым фиксируются зубы к челюсти. Опасность заболевания в том, что болезнь сложно поддается лечению.

Существует два вида детского пародонтита:

  • Препубертатный – возникает в период прорезывания зубов и замены молочного ряда на коренной. Причинами возникновения является сбой в гормональном фоне, несоблюдение правил гигиены полости рта.
  • Пубертатный – возникает у подростков, характеризуется тяжелой стадией протекания, при этом дискомфортные ощущения возникают в тяжелой стадии. Зубы обильно покрываются твердым налетом и становятся неподвижными. К причинам возникновения следует отнести неправильный прикус, изменения гормонального фона.

Серьезными осложнениями является расшатывание и выпадение зуба.

Заболевания пародонта у детей: болезни десен, лечение, профилактикаПародонтит

Обе патологии поражают один объект – десну, отличаются они по течению клинической картины, признакам и лечением. Приоритетной задачей специалиста является правильно диагностировать заболевание, дабы свести к минимуму возможные осложнения.

Существенные отличия:

  • пародонтоз – дистрофия десны, а пародонтит – воспалительный процесс ротовой полости;
  • при пародонтите острый процесс протекает не более 30 дней, а при пародонтозе длится годами, вызывая дистрофические изменения костной системы челюстного аппарата, коронки приобретают клиновидную форму;
  • при пародонтите зубы могут выпадать на 2-3-й месяц заболевания, а при пародонтозе – через 7-10 лет.

Также следует отметить, что воспалительный процесс может указывать на пародонтит, когда дистрофический характер развития пародонтоза может способствовать поражению челюсти и являться симптомом осложнения протекания болезни.

Причинами детского пародонтоза являются различные нарушения в работе всего организма. По статистике начальная стадия возникает в возрасте 8-12 лет, когда состоянию ребенка сопутствуют следующие факторы:

  • неполноценное питание, что приводит к ослаблению защитных сил организма, дефицита витаминов, минералов и микроэлементов;
  • генетические нарушения;
  • болезни ротовой полости – пародонтит, гингивит и прочее;
  • эндокринные нарушения;
  • диабет второй стадии;
  • сосудистая дистония;
  • пищевая аллергия;
  • нарушения центральной нервной системы;
  • болезни сердца и сосудов;
  • психические расстройства.

При пародонтозе идет процесс поражения челюсти, в запущенном состоянии возникает пародонтит, который характеризуется обострением болевого порога. Пусковым фактором может стать обычный налет, воздействие бактерий на полость рта.

Заболевания пародонта у детей: болезни десен, лечение, профилактикаПародонтоз на фото. Оголение шейки зуба.

Провоцирующими факторами пародонтита могут стать вредные привычки, хронические болезни, неправильное и неполноценное питание, отсутствие гигиены. Патология может развиваться после перенесенного гингивита.

Внимание! Иногда диагностируется пародонтоз при абсолютно здоровых, не пораженных кариесом зубах. Причиной всему является артериальная недостаточность, когда кровообращение в деснах недостаточное – страдает костная ткань, откладываются соли.

Разница между пародонтозом и пародонтитом также проявляется в клинической картине. Пародонтоз не выявляет явных дефектов, болезнь может развиваться годами, постепенно обнажая шейку зуба.

Коронка разрушается постепенно, заболевание не проявляется кровотечением, зудом, изменением цвета десен, чувствительностью зубов в отличие от пародонтита. В зависимости от стадии нарушения появляются следующие симптомы:

  • легкая форма – патологические процессы не вызывают явных изменений в полости рта, возможно легкое покалывание;
  • средняя – кровоточивость десен, кусочки пищи сложно вычищаются из зубного ряда, что провоцирует отталкивающий запах изо рта;
  • тяжелая – процессы гноения околозубной ткани, появление язв, подвижность и потеря зубов.

Воспалительный процесс при пародонтите сопровождается болевыми ощущениями, изменяется цвет зубной эмали, расшатываются зубы с последующим выпадением. Зубы поражаются дефектами, чернеют, эмаль истощается.

При локализованном пародонтите появляется дискомфорт при жевании, десна приобретают синюшный оттенок, появляются гнойные выделения из ротовой полости, рассасываются костные ткани, десна отекают и воспаляются.

Острая форма характеризуется резкой болью при приеме пищи, ухудшается общее состояние пациента, повышается температура, при этом болезнетворные организмы разрушают костную систему зуба.

Внимание! Диагностические мероприятия заключаются в осмотре стоматологом ротовой полости. Проводится пальпация челюстного ряда, назначаются УЗИ и компьютерная томография.

При обнаружении признаков и симптомов стоматологического заболевания важно не медлить с лечением, а обязательно обратиться к профильному доктору.

Лечение пародонтоза у детей осуществляется комплексно, с использованием мер для улучшения циркуляции кровообращения в пародонте. Также применяется терапия хронических процессов, прием поливитаминных комплексов, полноценная гигиена ротовой полости.

При пародонтите назначается чистка, для удаления налета и гнойных отложений. При сильном поражении организма выписываются антибиотики. В тяжелом случае – оперативное вмешательство.

Физиотерапевтическое лечение

  • массаж десен;
  • полоскание рта специальными антибактериальными и ранозаживляющими составами;
  • удаление специальными инструментами зубного камня и налета;
  • шинирование – предотвращение выпадения зуба.

Также проводится лечение заболевания ультразвуком. Широко распространен метод лечения пародонтоза лазером.

При обширном поражении десен проводится лоскутная операция – выскабливается гной и очищается эпителиальная ткань.

Заболевания пародонта у детей: болезни десен, лечение, профилактикаЛечение лазером

При наличии симптомов пародонтоза у детей лечение проводится медицинскими препаратами:

  • Тетрапирофосфат калия – действие направлено на устранение зубного камня.
  • Нитрат калия – для снижения чувствительности зубного ряда.
  • Хлорид стронция – для регенерации эпителиального слоя полости рта.

К антибактериальным препаратам относят левомецитин, имеющий широкий спектр действия. Эффективно вытягивает гной и очищает ходы, используется как раствор для полоскания.

Олазоль – препарат комбинированного действия, оказывает антибактериальное действие и способствует восстановлению поврежденных тканей. Мазь Левомеколь устраняет инфекцию и снимает отечность, используется при обострении симптомов пародонтита.

Сумамед – антибактериальное средство, удаляет налет и неприятный запах, обладает противовоспалительным и ранозаживляющим действием, улучшает кровообращение в эпителиальном слое.

Вместе с приемом медикаментозных препаратов назначается профессиональная очистка, для устранения очага инфекции. Чаще всего используется лазерная или ультразвуковая процедура.

Мази и гели от пародонтоза

  • Холисал – уничтожает вредные микроорганизму, снижает отечность десен, устраняет кровоточивость, обладает обезболивающим действием.
  • Камистад – содержит растительные компоненты, снижает боль.
  • Асепта – гель на основе прополиса, обладает противомикробным и противовоспалительным действием.

При пародонтозе назначается спектр витаминизированных средств для укрепления защитных сил организма, это:

  • витамины группы В – для улучшения обмена веществ,
  • аскорбиновая кислота для устранения кровоточивости десен,
  • витамин Е – для восстановления окислительных функций.
  • Цинк — отвечает за обновление тканей эпителиального слоя, кальций насыщает ткани костей и зубов,
  • Фолиевая кислота налаживает метаболический обмен в эпителиальном слое дермы.

Внимание! Стоматологи советуют использовать специальные зубные пасты, которые будут снимать воспаление и устранять кровоточивость. Используются лечебные составы не более 14 дней, после делается перерыв на 2 месяца, далее проводится повторное применение средства.

Дополнительно лечащим доктором назначается диета, которая исключает из ежедневного применения кофесодержащие напитки, крепкий чай, сладости, твердые продукты, газированные напитки, полуфабрикаты и прочее. Диета должна соблюдаться в течение полугода, до полного выздоровления пациента.

Лечение народными способами

Лечение пародонтита у детей народными методами — залог успешного выздоровления в комплексе с медикаментозными препаратами. Что советует нетрадиционная медицина:

  • лечебные манипуляции с пихтовым маслом – смочить ватный тампон и приложить к поврежденному месту на 20 минут;
  • раствор прополиса – для ополаскивания ротовой полости, устранения вредных микроэлементов;
  • очищающие процедуры с картофельным соком – смачивать больное место ватной палочкой три раза в день;
  • ополаскиватель с солью и медом в равных пропорциях – втирать в десна и полоскать рот (растворить мед на водяной бане, добавить немного воды);
  • принимать внутрь отвар листьев брусники и цветков календулы;
  • настой из золотого уса – принимать натощак;
  • отвар шалфея – для устранения острой боли, промывать ротовую полость;
  • протирать зубы коркой лимона для удаления налета.

Для устранения кровоточивости десен поможет раствор или отвар корня калгана, а для усиления кровообращения полезен массаж десен с использованием меда, как высокоэффективного антибактериального компонента.

При лечении стоматологических заболеваний используются лечебные аппликации – достаточно измельчить зубчики чеснока, залить растительным маслом и настоять в теплом месте 10 дней. После выкладывать примочки на поврежденные десна каждый день на 40 минут.

Внимание! Также рекомендуется масло шиповника – смешать с оливковым в одинаковых пропорциях и наносить на десна после очистки зубной пастой. Такая смесь устраняет кровоточивость и снимает болевые ощущения.

Массаж поврежденной зоны выполняется круговыми движениями в направлении от центра к бокам и от десны к зубам. Время – от 5 минут. Проводить такие сеансы полезно утром и вечером.

Заболевания пародонта у детей: болезни десен, лечение, профилактикаМассаж дёсен

Специалисты рекомендуют использовать для чистки зубов следующие составы:

  • смешать сырье калгана, бадана и гвоздики, добавить зубной порошок, довести водой до сметанообразной консистенции;
  • растворить соль в меде и чистить зубы 2 раза в день;
  • соединить в равных частях березовую золу, соль и соду – чистить зубы через день.

Перед применением травяных составов важно обязательно проконсультироваться с доктором, дабы избежать аллергических реакций и возможных осложнений. Нужно тщательно соблюдать дозировку и следить за общим состоянием всего организма.

Чистка зубов при пародонтозе

Чистка зубов должна проводиться не реже 2 раз в день. Детям нужно использовать щетки с мягкими щетинками. Процедура осуществляется вверх-вниз по зубному ряду, обязательно должны очищаться зубы по внешней и внутренней стороне.

Процесс чистки должен обязательно контролироваться взрослыми. При пародонтозе чистить зубы необходимо без усиления, дабы не спровоцировать кровотечение. Обязательно ополаскивать зубы отваром ромашки и шалфея.

Профилактика

К профилактическим действиям следует отнести уход за ротовой полостью с появления первого зуба. Для начала это могут быть протирания напальчником первых резцов, а после — регулярная чистка фторосодержащими пастами для тщательного удаления налета на зубах.

Внимание! Немаловажным этапом является плановое посещение доктора-стоматолога для выявления различного рода отклонений и своевременного лечения болезней. Ребенка нужно ограничить в сладком, наполнять рацион витаминами и микроэлементами, которые создадут прочную базу для формирования здорового молочного и коренного зубного ряда.

Читайте также:  Зашили десну после удаления зуба: когда швы рассосутся, осложнения

Детям от 3 лет можно делать профессиональную чистку зубов у специалиста, дополнительно вводить препараты на основе кальция, а при обнаружении кариеса не заниматься самолечением, а срочно отправиться к доктору.

Здоровые зубы – счастливый ребенок, спокойствие семьи и благополучие в доме!

Источник: https://denta.guru/detskaya-stomatologiya/bolezni-desen/parodontit-i-parodontoz.html

Заболевания пародонта у детей

По определению ВОЗ пародонт представляет собой сочетание нескольких тканей, поддерживающих зуб, связанных в своем развитии топографически и функционально. Пародонт включает десну, цемент, пародонтальную связку (десмодонт или периодонт), альвеолярную кость.

Представление о строении сформированного пародонта достаточно широко дано в современной отечественной и зарубежной литературе. В соответствии с рекомендациями Третьей Международной конференции по исследованиям болезней пародонта и глоссарием ВОЗ проведено упорядочение терминологии для определения структур здорового сформированного пародонта.

  • I. Десна, образованная эпителием и соединительной тканью, простирается от десневого края до му-когингивального соединения (границы между десной без подслизистого слоя и слизистой оболочкой альвеолярного отростка). В ней различают: межзубной десневой сосочек и десневую бороздку (мелкий желобок вокруг шейки зуба, образованный десной и эпителиальным прикреплением десны к цементу корня зуба). В эпителии десны с учетом различия гистологического строения дифференцируют: десневой эпителий, кревикулярный (выстилающий изнутри десневую бороздку) и соединительный эпителий (покрыващий эпителиальное прикрепление десны к цементу корня зуба).
  • II. Цемент корня зуба образован неклеточным и клеточным цементом (в апикальной трети и бифуркации корней зубов).
  • III. Пародонтальная связка (десмодонт или периодонт) — представляет собой плотную соединительную ткань, окружающую корни зубов и имеющую в своем составе шарпеевы волокна, которые содержатся и в цементе корней, и в альвеолярной кости, обеспечивая прочность фиксации зубов в лунках.
  • IV. Альвеолярный отросток имеет альвеолярный гребень, являющийся его венечным краем. Стенка альвеолы представлена альвеолярной костью. Она имеет решетчатую пластину (рентгенологический термин — твердая), прилегающую к корню зуба.

Для обозначения вариантов строения пародонта выдвинуты еще два термина: растрескивание — неполное покрытие костью корня зуба, т. е. снижение высоты альвеолярного гребня, и фенестрация — неполное покрытие корня зуба костью ниже уровня интактного альвеолярного гребня, т. е. как бы «окна», узуры в кости.

В строении пародонта у детей имеются особенности, которые описал D. Zappler.

  • I.    Десна:
    • 1)    более васкуляризована, эпителий имеет более тонкий слой ороговевших клеток, в связи с чем окраска десны более яркая;
    • 2)    имеет менее выраженную зернистость поверхности из-за незначительного углубления эпителиальных сосочков;    
    • 3)    отличается небольшой плотностью соединительной ткани;
    • 4)    характеризуется большей глубиной десневых бороздок;
    • 5)    в период прорезывания зубов десневой край имеет округлые края с явлениями отека и гиперемии.
  • II.    Цемент корня зуба:
    • 1)    более тонкий;
    • 2)    менее плотный;
    • 3)    имеет тенденцию к гиперплазии в участке прикрепления эпителия.
  • III.    Пародонтальная связка (десмодонт или периодонт):
    • 1)    расширена;
    • 2)    имеет тонкие, нежные волокна;
    • 3)    отличается гидратацией за счет усиленного лимфо- и кровоснабжения.
  • IV.    Альвеолярная кость характеризуется:
    • 1)    более плоским гребнем;
    • 2)    тонкой решетчатой (твердой) пластинкой;
    • 3)    увеличением пространств губчатого вещества, где расположен костный мозг;
    • 4)    меньшей степенью минерализации;
    • 5)    меньшим количеством трабекул губчатого вещества;
    • 6)    усиленным и лимфо- и кровоснабжением.

Динамика гистологического и гистохимического формирования тканей десны в возрастном аспекте описана X. М. Мергембаевой. В период временного прикуса эпителиальный покров тонкий, малодифференцированный, с незначительным углублением эпителиальных сосочков, без явлений ороговения.

Базальная мембрана тонкая, имеет нежное строение. У детей до трехлетнего возраста слизистая оболочка полости рта (в том числе и десны) содержит много гликогена. К периоду окончания формирования временного прикуса (в 2,—3 года) гликоген в эпителии десны не обнаруживается в отличие от других отделов слизистой оболочки полости рта.

Появление гликогена в десне у детей старше 3 лет свидетельствует о патологических изменениях, в частности воспалительного характера. На этом и основано диагностическое значение пробы Шиллера — Писарева для выявления гингивита.

Коллагеновые волокна собственного слоя слизистой оболочки десны расположены неплотно, недостаточно ориентированы. Эластические волокна отсутствуют.

В период сменного прикуса происходят заметные изменения: слой эпителия десны утолщается, эпителиальные сосочки приобретают более рельефную форму и глубину, базальная мембрана утолщается, ее коллагеновые структуры становятся плотнее, ориентированнее.

В этом возрасте происходит постепенное созревание коллагена и уменьшается склонность к диффузным реакциям. Проницаемость гистогематических барьеров снижается также в связи с появлением периваскулярных скоплений круглоклеточных элементов (лимфоциты, гистиоциты).

Это создает предпосылки к затяжному, хроническому течению патологических процессов в десне.

В период постоянного прикуса десна у детей имеет зрелую дифференцированную структуру. Она выполняет две наиболее важные функции: изолирует пародонт от внешней среды и благодаря волокнистым структурам в ее составе, а также отсутствию подслизистого слоя участвует в фиксации зуба.

Слизистая оболочка десны относится к жевательному типу; поверхностным слоем ее является слой ороговевающих клеток эпителия. Исключение составляет слизистая оболочка десны в области шейки зуба. Здесь имеется кревикулярный (сулькулярный) эпителий, выстилающий десневую бороздку.

Это некератинизированный эпителий, лишенный слоя ороговевших клеток, как и покровная слизистая оболочка полости рта (в области щеки, переходных складок), равно как десна ребенка в раннем детском возрасте (до 3 лег). Эта особенность эпителия десневой бороздки обусловливает преимущественное поражение ее при гингивитах.

Кревикулярный эпителий, не защищенный слоем аморфных ороговевших клеток, непосредственно контактирует с микроорганизмами и содержимым десневой бороздки. В зоне этого эпителия отмечаются более широкие межклеточные пространства, а вследствие воздействия микробных ферментов проницаемость его возрастает.

Ультраструктура этого участка десневого эпителия, а также зона эпителиального прикрепления при интактном и патологически измененном пародонте являются предметом изучения многих исследователей в последние десятилетия.

Развитие цемента в возрастном аспекте связано с ростом, резорбцией корней временных и формированием корней постоянных зубов.

В период временного прикуса клеточный цемент обнаруживается в области верхушек корней молочных зубов. Постепенно к моменту начала резорбции корней слой клеточного цемента становится более мощным.

В период сменного прикуса в связи с резорбцией корней увеличивается число клеток цемента и клеточный цемент временных больших коренных зубов в 10—11 лет покрывает  1/2  длины корней.

В период постоянного прикуса большая часть (2/3) сформированных корней покрыта бесклеточным цементом, так называемым первичным, а апикальная треть корней покрыта вторичным клеточным цементом. Наслаивание клеточного цемента происходит медленно в сравнении с процессами резорбции и регенерации костной ткани.

Пучки коллагеновых волокон периодонта пронизывают цемент на всю его глубину, обеспечивая тем самым прочность соединения зуба с периодонтом.

Формирование пародонтальной связки (десмодонта или периодонта) изучено и описано во многих работах. Особенностью этой связки в детском возрасте является отсутствие стабильной структуры ее и формы. Развитие десмодонта отдельного зуба происходит еще в фолликуле, расположенном внутри челюсти.

В момент прорезывания зуба через гребень альвеолярного отростка волокнистые структуры соединительной ткани зубного мешочка соединяются с коллагеновыми волокнами десны и образуют комплексы волокон. Это соединение волокон начинается до появления зуба в полости рта и продолжается параллельно дальнейшему прорезыванию, пока зуб не достигнет функциональной окклюзии.

В развитии периодонта зубов у детей выделены 7 основных периодов.

  • В период временного прикуса:
    • 1) внутри-челюстное формирование;
    • 2) прорезывание зубов;
    • 3) рост и формирование корней и периодонта временных зубов.
  • В период сменного прикуса:
    • 4) резорбция корней временных зубов;
    • 5) внутричелюстное формирование постоянных зубов;
    • 6) прорезывание постоянных зубов.
  • В период постоянного прикуса:
    • 7) рост корней и формирование периодонта постоянных зубов.

Начиная с трехлетнего возраста в сформированном периодонте временных зубов обнаруживается так называемое зихеровское сплетение, наличие которого объясняется приспособленностью периодонта к вертикальному прорезыванию.

Оно представляет собой прорезывающиеся пучки волокон, идущие параллельно длинной оси зуба и образующие промежуточное сплетение.

В период сменного прикуса (9 лет) эти волокна начинают изменять свое направление, располагаясь под углом 45° к оси зуба сверху вниз, а в постоянном прикусе (14 лет) они еще наблюдаются, но по числу значительно уступают другим видам волокон, что свидетельствует о завершении формирования волокнистых структур пародонта.

Во фронтальных участках челюстей пародонтальная связка имеет более тонкий волокнистый каркас, а в области жевательной группы зубов — более плотный.

Структура костной ткани пародонта в возрастном аспекте охарактеризована в работах Η. М. Чупрыниной, В. Г. Васильева, Э. И. Жибицкой, Э. И. Жибицкой и И. Г. Степановой и др.

В период временного прикуса рентгенологически рисунок формирующейся костной ткани беден, не выражен. Четко контрастируются лишь решетчатые (твердые) пластинки фолликулов постоянных зубов и периодонта временных, а также минерализованные ткани зубов.

Костный рисунок крупнопетлистый, мало дифференцирован. Основные балки, расположенные по силовым линиям, выражены очень плохо.

Периодонтальные щели всех зубов у детей и подростков почти в 2 раза шире, чем у взрослых, а твердые (кортикальные) пластинки более широкие, но менее интенсивные (рис. 1).

В период сменного прикуса у прорезывающихся зубов вершины межзубных перегородок как бы срезаны в сторону прорезывающегося зуба и располагаются на уровне эмалево-цементной границы прорезавшегося и прорезывающегося зубов. Создается впечатление, что имеется расширенная периодонтальная щель у шейки и коронки прорезывающегося зуба.

С окончанием прорезывания зубов вершины межзубных перегородок принимают различные очертания. Начиная с семилетнего возраста автор описывает острые, округлые и плоские, напоминающие трапецию вершины. У большинства детей межзубная кость (перегородка) верхних центральных резцов имеет раздвоенную вершину.

Все эти различные формы межзубных костей (перегородок) выявлены у детей со здоровым, интактным пародонтом и не являются признаком его патологии.

Образование и минерализация вершин и твердых пластинок межзубных костей заканчиваются после закрытия верхушечного отверстия корней, по мере формирования зубов одноименных групп: в целом во фронтальных участках челюстей к 8—9 годам, в боковых к 14—15 годам. Отсутствие решетчатых (твердых) пластинок костных перегородок между зубами, имеющими несформированные корни, является проявлением незрелости костной ткани пародонта (рис. 2).

В период постоянного прикуса сформированная костная ткань отличается тем, что губчатое вещество и решетчатые (твердые) пластинки имеют четко выраженные, функционально обусловленные структуры. Костная ткань верхней челюсти и фронтального участка нижней челюсти имеет, как правило, мелкопетлистое строение, а боковых участков нижней челюсти — крупнопетлистое.

Форма и высота межзубных перегородок могут варьировать в зависимости от формы зубов и расстояния между ними. Обычно вершины межзубных перегородок находятся на уровне эмалево-цементной границы.

Читайте также:  Пульпит: диагностика дифференциальная хронического фибрознщго заболевания

Но она может быть и сниженной при наличии трем. Перегородки могут иметь различную форму: остроконечную, трапециевидную, округлую.

Однако независимо от высоты и формы межзубных перегородок здоровая костная ткань пародонта характеризуется наличием четких решетчатых (твердых) пластинок.

В период постоянного прикуса в стенках вновь образованных альвеол в спонгиозе кости с толстыми перекладинами, располагающимися перпендикулярно к длинной оси зуба, находятся единичные остеоны.

В дальнейшем грубоволокнистая костная ткань альвеолярных отростков превращается в тонковолокнистую компактную кость с хорошо выраженными остеонами, первое появление которых отмечено в периоде сменного прикуса (9—11 лет).

Эти данные также характеризуют основную закономерность в строении пародонта в детском возрасте, заключающуюся в постоянной его перестройке, которая складывается из динамики формирования пародонта отдельного зуба, группы зубов и динамики развития структур зубочелюстной системы в целом.

Итак, отдельные структуры сформированного пародонта имеют различное строение, относятся к разным видам тканей и имеют четкие анатомические характеристики.

Но наличие в них единого, широко анастомозирующего русла кровеносных и лимфатических сосудов, а также нервных элементов, которые связывают их между собой, стирает анатомические разграничения. По мнению В. Н.

Копейкина, именно эти тесные гистологические связи между десной, периодонтом и костью обусловливают однообразие клинической картины при различных патологических процессах: независимо от этиологии и локализации воздействия на него реагирует весь комплекс пародонта.

Классификации. Однообразие клинических проявлений заболеваний пародонта затрудняет подход к их классификации с точки зрения вида патологического процесса. Большинство классификаций поэтому включает наряду с характеристикой патологического процесса степень распространения, локализацию и др.

Систематику болезней пародонта, относящуюся к детскому и молодому возрасту:

  • I.    Воспалительные процессы в тканях пародонта (папиллит, гингивит, пародонтит).
    • По форме: катаральное, язвенное, гипер- и атрофическое воспаление.
    • По глубине:
      • а) поражение мягких тканей пародонта,
      • б) поражение мягких тканей и альвеолярной кости. 
    • По локализации: ограниченный или диффузный процесс. 
  • II.    Дистрофические процессы в тканях пародонта.
    • Пародонтоз: дистрофическая и дистрофически-воспалительная формы.
  • III.    Дистрофически-воспалительные процессы в тканях пародонта при заболеваниях внутренних органов и костной системы:
    • а)    при заболеваниях крови (ретикулоэндотелиоз: болезнь Хенда—Шюллера—Крисчена, болезнь Леттерера—Зиве, болезнь Tapaтынова;
    • б)    при врожденной патологии: синдром Папийона—Лефевра, болезнь Дауна, десмодонтоз, акаталазия и др.
  • IV.    Продуктивные процессы в пародонте:
    • а)    доброкачественные (фиброматоз, эпулис и др.);
    • б)    злокачественные. 

Источник: https://parodont.net/content/zabolevaniya-parodonta-u-detey

Профилактика болезней пародонта у детей

Были выбраны наиболее эффективные методы предотвращения болезней пародонта у детей. Для достижения результатов, по рекомендации ВОЗ, предлогается своевременно проводить первичную профилактику и по нашим наблюдениям необхомо начинать эти меры с младенческого возраста. Тогда профилактические меры будут эффективнее и не требуют больших денежных вложений.

При выяснении анамнеза у детей c болезнями пародонта, необходимо обратить внимание на пре- и пубертатный периоды развития ребенка, наличие у него системных заболеваний. Основной причиной катарального гингивита является микробная бляшка. При этом дети жалуются на боли, жжение в деснах, спонтанную кровоточивость.

Слизистая оболочка десен отечна и гиперемирована (1,2,4,6-8,10-12). Гингивит может возникнуть не только от микробного налета, а также от дефектов пломбирования или ортодонтического лечения и других причин. Генерализованные поражения десневого края свидетельствуют о влиянии раздражающих общих факторов риска(6,14).

Наиболее распространены гингивиты у девочек 10—11 лет, а у мальчиков 14—15 лет (6). Жалобы при хроническом катаральном гингивите слабо выражены, основные из них — кровоточивость при приеме жесткой пищи и чистке зубов, а также запах изо рта.

Слизистая оболочка десны синюшная, слабоотечная, выражен вазопарез (медленно исчезающий след при надавливании пинцетом). Проба Шиллера—Писарева положительная. Степень тяжести гингивита определяется совокупностью общих изменений в организме ребенка и степенью вовлечения десневого края в воспалительный процесс.

Гингивит легкой степени ограничивается вовлечением в патологический процесс межзубных сосочков, средней степени — вовлечением в процесс межзубного и маргинального участков десны; а тяжелой форме присуще — поражение всех отделов десны.

Начало и развитие гингивита не сопровождается болью, поэтому пациенты за врачебной помощью не обращаются, однако для уменьшения кровоточивости они перестают чистить зубы, употребляют только мягкую пищу, что ведет к быстрому ухудшению состояния десны.

Хронический катаральный гингивит в стадии обострения характеризуется болевыми ощущениями, резкой спонтанной кровоточивостью десен. При этой форме воспаления десневого края часто отмечается поражение всех трех участков десны.

При фиброзной форме гингивита преобладает снижение общей и местной резистентности. Язвенный гингивит может быть симптомом тяжелого течения острого инфекционного заболевания (острый герпетический стоматит, ветряная оспа и др.).

В возрасте до 3 лет наличие язвенного гингивита при отсутствии острого заболевания позволяет думать о болезнях крови. У детей школьного возраста язвенный гингивит может встречаться как самостоятельное заболевание.

Процесс начинается с катарального гингивита, затем происходят некроз и изъязвление десны с гнилостным запахом изо рта. Некротизированная десна в виде серой каймы покрывает изъязвленный край. Характерно отложение зубного камня и налета.

У ослабленных детей некротический процесс быстро прогрессирует вглубь и по периферии. Заболевание протекает с выраженной интоксикацией, повышением температуры тела. Ребенок отказывается от еды, плохо спит, капризничает. Регионарные лимфатические узлы увеличены и болезненны. Обнаруживаются изменения в форменных элементах крови, повышается СОЭ (1-4).

Нами выявлена периодизация в динамике развития химического состава в костной ткани челюстей и зубов. Количество кальция у новорожденных и детей первого года колебалось 50-55% веса костей, в то время у взрослых- до 70%. В кости и зубах происходит постоянная перестройка, в результате в них образуется ткань, которая способна на обмен.

Снижение минеральной плотности костей при остеопатии и остеопорозе, по-видимому, является истинной причиной деминерализации зубов и челюстей. Установлено, что 75% детей испытывют дефицит кальция в своем развитии и если этот дефицит не восполняется, то распространенность кариеса доходит до уровня 90,3%, а болезнь пародонта — до 77,7%.

При обследовании установлено, что среди здоровых детей остеопатии встречаются у 10-30%, а у взрослых- 50%. При лечении остеогеноном в соотношении кальция и фосфора 2:1 получили снижение распространнености кариеса (14).Из 90-93% обследованных у 56% детей обнаружены гингивиты, у 17% — пародонтиты (2).

Дети жалуется на кровоточивость, запах из рта, даже в этих условиях часто они не обращаются к стоматологу, болезнь запускается. Они обращаются к стоматологу, в основном, с установленном диагнозом гингивит и деминерализацией эмали в пришеечной области.

Нами проведено комплексное лечение участков деминерализации с ипользованием пасты из дигидромонофосфата кальция, при этом установлено у 57% детей отмечены восстановление участков деминерализации и цвета, чувствительности эмали. Предложенная нами данная паста из монофосфата апробирована в ЦНИИС г. Москвы и доказана ее эффективность.

Она является наиболее растворимой из солей кальция и фосфора и при ее применении процессы деминерализации в эмали у детей не отмечены. У детей школьного возраста рацион питания не дифференцировался по возрасту и расходу энергии. При проживании детей в условиях загрязненного воздуха нами установлена, что распространенность кариеса была выше на 12%, по сравнению с контрольной группой из чистого района.

Гипертрофическая форма гингивита характеризуется пролиферацией десны на различных ее участках. Существенную роль в развитии гингивита играют гормональные сдвиги (пре-и пубертатный периоды развития ребенка), беременность, дефицит витамина С.

Наиболее частой местной причиной развития такой патологии является скученнное положение зубов. При этом очаговый гипертрофический гингивит развивается под действием механической травмы. В работе врача часто выделяют активное течение пародонтита или ремиссию.

Пародонтит может быть локализованным или генерализованным. Частыми причинами локализованного пародонтита являются аномалии положения зубов и прикрепления мягких тканей к лицевому скелету и функциональная перегрузка отдельных зубов.

 Генерализованный пародонтит у здоровых детей встречается после 10 лет (3,5,13). Болезни пародонта, по нашим данным, 70-80 % встречаются у 12-15-летних подростков.

Кровоточивость десен наблюдается у 9%, зубной камень — до 62 %, патологический карман — у 4 % школьников этого возраста. Признаки поражения тканей пародонта встречались и в 7-летнем возрасте. У подростков заболевание протекает тяжело, с быстрым прогрессированием. Характерны жалобы на зуд в деснах, чувство распирания, желание сжать челюсти, кровоточивость десен.

Слюна густая, имеет плохой вкус и дурной запах изо рта. Экссудат может быть гнойным и геморрагическим. Постепенно развивается подвижность зубов, глубина морфологических изменений в кости обычно соответствует тяжести гингивита. Наиболее характерный вид рассасывания костной ткани лунок—воронкообразная резорбция в области моляров.

При тяжелой стадии заболевания подвижность зубов резко выражена и часто не соответствует степени деструкции костной ткани. Если прорезывание зубов сопровождается гингивитом, то у детей с 3 лет болезнь усугубляется образованием патологических зубодесневых карманов, резорбцией кости альвеолярного отростка, подвижностью и ранней потерей молочных зубов.

При поражении пародонта постоянных зубов к 12—14 годам отмечается потеря зубов.

В период обострения процесса отмечается абсцедирование. Однако деструктивный процесс в костной ткани челюсти ограничен лишь областью альвеолярного отростка и, как правило, имеет четкие границы. Пользование протезами может приводить к образованию язв в местах прилежания протеза.

На языке, небе могут быть эрозии округлой формы диаметром от нескольких миллиметров до 1,5—2 см. Основание этих элементов обычно кровоточит. Заживление ран идет медленно. Комплексное лечение этих детей проводят гематолог, педиатр и стоматолог.

О стабилизации патологического процесса в тканях пародонта свидетельствуют отсутствие рецидивов, стихание воспалительных явлений, укрепление зубов, восстановление их функции, появление очагов уплотнения костной ткани, особенно в тех участках, где ранее обнаруживался остеопороз.

При консервативном лечении идиопатических заболеваний с прогрессирующим лизисом тканей и пародонтом, физиотерапия не показана.

Возможные причины неудовлетворительных результатов профилактики болезней пародонтау Детей:

  • невнимательность врачей и пациентов к появлению первых признаков;
  • отсутствие мотивации к профилактике и лечению со стороны детей и их родителей;
  • недостаточное обучение навыкам гигиены полости рта и отсутствие контроля со стороны родителей; 4. отсутствие комплексного подхода при лечении и профилактике ;
  • несоблюдение последовательности при проведении лечебно-профилактических мероприятий;
  • отсутствие контакта стоматолога с пациентом и врачами других специальностей.

Выбор наиболее эффективных способов профилактики и лечения пациента осложняется разнообразием клинических проявлений заболеваний пародонта, поэтому требуются всестороннее обследование пациента и постановка развернутого диагноза. Это дает возможность вовремя и более эффективно влиять на развитие болезней пародонта.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

  1. Безруков А.М. Справочник по стоматологии. -М.:1988. — 656 с.
  2. Боровский Е.В. Справочник по стоматологии. -М.: 2002. — 736 с.
  3. Ермуханова Г.Т. Мат республиканской конференции//Мат.респуб. конференций. — Алматы: 2013. — С. 65-68.
  4. Виноградова Т.Ф. Диспансеризация детей у стоматолога. — М.: 1988. — 254 с.
  5. Кабулбеков А.А.Профилактика стом. заболеваний у детей. — Алматы. -2007. — 112 с.
  6. Кисельникова Л.П. и др. Детская тер. стоматология. — М.: 2009. — 347 с.
  7. Курякина Н.В. Терапевтическая стом. детского возраста. — 2004. — М.: 2008. — 744 с.
  8. Леонтьев В.К. и др. Руководство по терапевт.стоматологии. — М.: 2010. — С. 10-30.
  9. Леус П.А. Задачи по внедрению массовой профилактики стом. Заболеваний//Стоматология. — 1990. — №3. — С. 4-6.
  10. Лукиных Л.М. Профилактика кариеса зубов и болезней пародонта. — М.: 2003. — С. 18-92.
  11. Мирзабеков О.М. и др. Государственная программа профилактики стоматологических заболеваний. — Алматы: 1993. — 297 с.
  12. Мырзабеков О.М. и др. Профилактика стом.заболеваний. — Алматы. — 2009. — 446 с.
  13. Супиев Т.К.,,Негаметзянов Н.Г. Мат. республиканской конференции. — Алматы. — 2013. — С. 5-12.
  14. Садыкова В.Б. Современный взгляд на проблему остеопатии и остеопарозов у детей. –Алматы: 2010. — 40 с.
  15. Хоменко Л.А. Терапевтическая стом.дет.возраста. – Киев: 2007. – С. 122-134.
Читайте также:  Герпес на губах: сколько дней длится лечение

Фамилия автора: А.А. КАБУЛБЕКОВ, Ж.А. КИСТАУБАЕВА

Источник: https://articlekz.com/article/26358

Лечение заболеваний пародонта у детей

Лечение заболеваний пародонта у детей должно быть комплексным. Если заболевание обусловлено местными причинами, то и этиологическое и симптоматическое лечение проводится в детском стоматологическом учреждении.

План лечения составляется индивидуально для каждого больного детским пародонтологом, а если такой специалист не выделен, то стоматологом-терапевтом, работающим в поликлинике, который осуществляет в дальнейшем диспансерное наблюдение за ребенком или подростком.

Этиологическое лечение состоит в устранении неблагоприятных местных факторов. Проводят санацию полости рта, восстанавливают контактные пункты при пломбировании апроксимальных кариозных полостей, обучают гигиене рта и контролю за эффективностью чистки зубов.

Для определения влияния уздечки нижней губы на маргинальный пародонтит нижних центральных резцов у детей врач предлагает ребенку сомкнуть зубы и, оттягивая губу вперед, наблюдает за десневым краем. Если десна бледнеет или отстает от шеек зубов, показана пластика такой уздечки.

При обследовании уздечки языка ребенку предлагают при открытом рте достать кончиком языка до неба. При короткой уздечке языка такое движение ограничено, в зеркало врач видит, что при натяжении уздечки десна с язычной стороны у центральных резцов бледнеет.

При мелком преддверии рта и дополнительных тяжах по переходной складке оттягивание губы вперед приводит к зиянию десневых желобков у группы зубов или к выраженному побледнению десневого края.

При всех аномалиях прикрепление мягких тканей к челюстной кости необходима консультация хирурга-стоматолога для определения показаний к пластической операции и времени ее проведения. Зубочелюстные аномалии и деформации исправляет ортодонт, причем дети с заболеванием пародонта должны получать ортодонтическое лечение вне очереди.

При болезнях пародонта, обусловленных заболеваниях различных органов и систем, этиологическое лечение проводят педиатр, эндокринолог, психоневролог, гематолог и другие специалисты, а стоматолог-терапевт проводит симптоматическое лечение.

При разных заболеваниях пародонта лечение имеют некоторые особенности.

Легкая форма катарального (серозного) гингивита

При этой форме, обусловленной плохим гигиеническим уходом за зубами, достаточно обучить ребенка правильной чистке зубов и при систематическом выполнении правил гигиены рта воспаление десны ликвидируется и больше не возникает.

В первое посещение врач проводит профессиональную чистку зубов, удаляя мягкий налет и твердые зубные отложения (если они есть) со всех поверхностей всех групп зубов. После этого ребенку перед зеркалом демонстрируют, как выглядят зубы, поверхность которых освобождена от налета. Врач объясняет родителям, как контролировать в домашних условиях, хорошо ли ребенок чистит зубы.

Во второй раз ребенок приходит с щеткой и пастой и под руководством врача или сестры чистит зубы. Перед чисткой и после нее определяют индекс гигиены, в присутствии родителей повторяют правила гигиены рта.

Третье посещение назначают через 1-2 недели для контроля за состоянием десны и уровнем гигиены рта. К этому времени воспаление десны у большинства детей уже не определяется. Если ребенок еще не освоил правила гигиены рта, обучение его и родителей повторяют и вновь назначают для контроля через 10-15 дней.

Катаральный гингивит средней тяжести, гипертрофический гингивит, начальная стадия пародонтита

У большинства детей и подростков при этих болезнях уже имеются отложения поддесневого зубного камня, а иногда и разрастания грануляций, удаление которых является обязательным.

В первое посещение приводят профессиональную чистку всех зубов, удаляют поддесневые отложения и грануляции в области резцов нижней челюсти, инструктируют ребенка и родителей, как надо чистить зубы. Удаление поддесневого камня и особенно грануляций должно проводиться под анестезией, так как дети и подростки малотерпеливы и тщательно провести кюретаж карманов без анестезии не удается.

Во второе посещение обучают ребенка и его родителей чистке зубов ( под контролем индекса гигиены). Удаляют поддесневые отложения и грануляции в области остальных зубов.

Кюретаж зубодесневых карманов – основное вмешательство, медикаментозное лечение является дополнительным.

При катаральном воспалении удается более быстро добиться нормализации окраски десны и прекращения кровоточивости во время чистки зубов с помощью повязок, накладываемых на десневой край на 2-3 ч.

Для повязок используют различные медикаменты: например, эмульсии гидрокортизона и масла шиповника поровну по 2-3 капли, окиси цинка до получения пасты; перед наложением на десну к пасте добавляют немного порошка искусственного дентина.

Можно пользоваться повязкой из смеси официальной гепариновой мази с водным дентином, замешанными до консистенции пасты, и многими другими антибактериальными и противоспалительными средствами.

Окись цинка способствует уменьшению отека, гидрокортизон обладает выраженным воспалительным действием, масло шиповника – бальзамы, гепарин нормализует микроциркуляцию в тканях пародонта.

В третье и четвертое посещение контролируют уровень гигиены рта, проверяют тщательность удаления поддесневых отложений и по показаниям повторяют кюретаж на тех участках, где воспаление десны еще выражено. Завершают вмешательство применением противовоспалительных средств.

Для закрепления эффекта лечения показаны все виды массажа десен (гидро-, вибро-, электро-, вакуум-массаж). Все дети и подростки должны 2 раза в день по 5 мин проводить пальцевой массаж с обеих сторон альвеолярного отростка скользящими движениями пальца в направлении от верхушек корней к десневому краю.

В период симптоматического лечения назначают на 3-4 нед. аскорбиновую кислоту (от 0,05 до 0,2 г) с рутином (от 0,02 до 0,05 г) 3 раза в день.

При гипертрофическом гингивите разрастания десневых сосочков ликвидируют с помощью склерозирующей терапии. С этой целью делают инъекции в гипертрофированную десну 60 % глюкозы по 0,2-0,3 мл по 5-6 раз с интервалами 3-4 дня.

Инъекции болезненны, дети и подростки плохо их переносят, поэтому с целью склерозирования десневого края и ликвидации разрастания межзубных сосочков можно применять 30-50 % растворы трихлоруксусной кислоты. Эта органическая кислота не вызывает деминерализации твердых тканей зуба, при обработке десневого края не бывает болезненных ощущений.

Однако, учитывая, что препарат может вызвать ожог окружающей слизистой оболочки рта, применять его надо с большой осторожностью. С вестибулярной, а в области нижних зубов и с оральной, стороны кладут ватные валики и удерживают их левой рукой. Маленькими ватным шариком, увлажненным раствором кислоты, тушируют гипертрофированные участки десны.

За счет коагулирующего действия препарата ткани становятся ярко-белыми. Через 2-3 дня некротизированные ткани отторгаются, но под струпом идет быстрое заживление и эрозий десны не образуется. В нижележащих слоях десны формируется более плотная склерозированная ткань, что и является целью лечения. Повторная обработка трихлоруксусной кислотой проводится через 3-4 дня.

Если разрастания десны состоят преимущественно из грануляционной ткани, обычно достаточно 4-5 таких обработок для нормализации десны. Эффект лечения стойкий, если удается ликвидировать причину заболевания (например, исправление патологии прикуса). В пубертатном периоде лечение повторяют 2-3 раза в год.

При гипертрофическом гингивите показаны электрофорез с гепарином (5000 ед. в 1 мл), лидазой, дарсонвализация искровым разрядом.

При фиброзной форме хронического гипертрофического гингивита (гиперемии нет, кровоточивость слабая или отсутствует, десневой край деформирован за счет разрастания десневых сосочков) показана хирургическая коррекция десны.

Атрофический гингивит

При нем обычно нет зубных отложений или они незначительны, в виде песчинок, воспалительные явления выражены слабо или клинически не определяются.

Основная роль в симптоматическом лечении принадлежит физическим методам лечения (все виды массажа, электрофорез витаминов и общеукрепляющему лечению.

Устранение местных причинных факторов ( коррекция уздечек, пластика преддверия рта, исправление зубочелюстных деформаций и др.) проводится до симптоматического лечения или параллельно с ним.

При гингивитах, вызванных местными неблагоприятными факторами, которые удалось полностью устранить, наступает стойкое извлечение. Дети находятся под диспансерным наблюдением не менее 1-2 лет. Убедившись, что заболевание не рецидивирует, врач снимает ребенка или подростка с учета.

Если гингивиты обусловлены общими хроническими заболеваниями, полное излечение наступает сравнительно редко, так как эти системные заболевания (эндокринные, желудочно-кишечного тракта, центральной нервной системы, крови и др.

) длятся годами, успех их лечения не всегда достаточный, поэтому дети остаются на диспансерном учете у пародонтолога в большинстве случаев до перевода в поликлинику для взрослых.

Симптоматическое лечение стоматолог проводит 2-4 раза в год в зависимости от тяжести основного заболевания и эффективности его лечения.

При такой организации стоматологической помощи удается в значительной мере замедлить прогрессирование заболевания пародонта.

Хронические формы гингивита у подростков и детей не переходят в пародонтит, а при пародонтите у многих больных процесс стабилизируется.

Развившийся пародонтит

Это заболевание редко наблюдается у детей и подростков, местное лечение такое же, как и у взрослых. Целесообразна консультация такого ребенка специалистами трех отделений (терапевт, ортодонт, хирург), чтобы выявить все причины, обусловившие развитие пародонтита, и выработать индивидуальный план лечения.

При наличии пародонтальных карманов более 4-5 мм показан их открытый кюретаж в хирургическом отделении поликлиники. Там же по показаниям проводится пластика мягких тканей (уздечек, преддверия рта).

При наличии у ребенка зубочелюстных аномалий и деформаций необходимо лечение в ортодонтическом отделении (вне очереди!). Гигиеническое обучение, удаление зубных отложений, кюретаж неглубоких десневых карманов проводится в терапевтическом отделении параллельно с другими вмешательствами.

Очень важно исключить системные заболевания у детей, а при их выявлении проводить лечение пародонтита у педиатра соответствующего профиля.

Синдром Лефевра–Папийона

При синдроме Лефевра – Папийона, при заболеваниях системы крови, в том числе и при доброкачественных нейтропениях, при некомпенсированных формах диабета, при болезни Дауна и других тяжелых заболеваниях остановить деструктивно-восстановительный процесс в пародонте (пародонтолиз) не удается.

Однако системное лечение (такое же, как при развившемся пародонтите) всегда дает субъективные улучшения: уменьшаются гноетечение, неприятный запах изо рта, болезненность при приеме пищи и др. По мере утраты зубов показано протезирование съемными протезами с заменой их не реже чем один раз в год.

Источник: https://tschelkunchik.ru/articles/detskaya-stomatologiya/lechenie_zabolevaniy_parodonta_u_detey/

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector